Retrospektywna analiza zmian EKG i arytmii u pacjentów z głęboką hiponatremią

Hiponatremia jest najczęstszym zaburzeniem elektrolitowym u pacjentów hospitalizowanych. Wiąże się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Ostra głęboka hiponatremia jest definiowana jako spadek poziomu sodu do < 125 mEq/L w ciągu ≤ 48 h. Jako kation o najwyższym stężeniu pozakomórkowym, sód jest głównym wyznacznikiem osmolalności surowicy. W związku z tym głęboka hiponatremia może prowadzić do hipoosmolalności surowicy (< 275 mosmol/kg) i wynikającego z tego gradientu osmotycznego do różnie nasilonego obrzęku mózgu z objawami neurologicznymi i/lub psychiatrycznymi, takimi jak splątanie, nudności, psychoza, zaburzenia czujności aż do śpiączki lub drgawek.

Podczas gdy wpływ hiponatremii na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) jest dobrze scharakteryzowany, jej wpływ na czynność serca, w szczególności układ pobudzenia i przewodzenia, jest słabo poznany. Dlatego nie jest jasne, czy osmotycznie indukowany obrzęk kardiomiocytów ludzkich jest możliwym mechanizmem patofizjologicznym dysfunkcji serca. W badaniach na zwierzętach z izolowanymi komórkami mięśnia sercowego komór z serc królików wykazano znaczny obrzęk kardiomiocytów pod wpływem stresu osmotycznego zarówno w komórkach poddanych prekondycjonowaniu niedokrwiennemu, jak i niepoddanych prekondycjonowaniu. W innym badaniu eksperymentalnym Yanagi i wsp. systematycznie zbadali wpływ zmniejszenia stężenia sodu pozakomórkowego na właściwości mechaniczne i elektrofizjologiczne serc świń w modelu perfuzji Langendorffa. Wykazano zmiany elektrokardiograficzne w odstępie PQ i czasie trwania QT wraz ze zmniejszaniem się stężenia sodu jako wyraz upośledzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i śródkomorowego.

W przeciwieństwie do tego, nie ma klinicznych badań kohortowych, w których badano częstość i znaczenie rokownicze zmian elektrokardiograficznych i arytmii w głębokiej hiponatremii. Większość publikacji obejmuje opisy przypadków i małe serie przypadków opisujące zmienne i w większości odwracalne zmiany elektrokardiograficzne oraz arytmie związane z głęboką hiponatremią.

Elektrokardiogram (EKG) jako podstawowe narzędzie diagnostyczne odgrywa kluczową rolę w kardiologii i medycynie ratunkowej, szczególnie w wyjaśnianiu bólu w klatce piersiowej, duszności, kołatania serca i zawrotów głowy/omdlenia. Ponadto może również dostarczać wskazówek dotyczących patologii poza układem sercowo-naczyniowym, takich jak zatrucia lub zaburzenia elektrolitowe, lub być wykorzystywany do monitorowania terapii lekowej.

W jakim stopniu EKG może być wykorzystywany w diagnostyce i stratyfikacji ryzyka głębokiej hiponatremii, nie można obecnie odpowiedzieć, ale wspomniane opisy przypadków sugerują, że hiponatremia może mieć wpływ na procesy elektrofizjologiczne serca, a tym samym na EKG.

Głównym celem tego retrospektywnego badania jest określenie wpływu hiponatremii na ilościowe pomiary i charakterystyki EKG. Cele drugorzędne obejmują jakościowe cechy EKG podczas hiponatremii, takie jak rodzaj odprowadzeń, rytm itp. Wszystkie EKG są oceniane przez kardiologów oraz za pomocą automatycznej aplikacji AI podczas i po ustąpieniu hiponatremii.