Analyse rétrospective des modifications de l'ECG et des arythmies chez les patients atteints d'hyponatrémie profonde

L'hyponatrémie est le trouble électrolytique le plus fréquent chez les patients hospitalisés. Elle est associée à une morbidité et une mortalité élevées. L'hyponatrémie aiguë profonde est définie par une chute du taux de sodium à < 125 mEq/L en ≤ 48 h. En tant que cation ayant la concentration extracellulaire la plus élevée, le sodium est le principal déterminant de l'osmolalité sérique. Ainsi, une hyponatrémie profonde peut entraîner une hypo-osmolalité du sérum (< 275 mosmol/kg) et un gradient osmotique résultant vers un œdème cérébral d'intensité variable avec des symptômes neurologiques et/ou psychiatriques tels que confusion, nausées, psychose, troubles de la vigilance allant jusqu'au coma ou aux convulsions.

Alors que les effets de l'hyponatrémie sur le système nerveux central (SNC) sont bien caractérisés, ses effets sur la fonction cardiaque, en particulier le système d'excitation et de conduction, sont mal compris. Ainsi, il n'est pas clair si le gonflement osmotique des cardiomyocytes humains est un mécanisme physiopathologique possible pour la dysfonction cardiaque. Dans des études animales sur des cardiomyocytes ventriculaires isolés de cœurs de lapin, un gonflement significatif des cardiomyocytes a été démontré sous stress osmotique, à la fois dans les cellules préconditionnées ischémiques et non préconditionnées. Dans une autre étude expérimentale, Yanagi et al. ont systématiquement étudié les effets de la diminution de la concentration extracellulaire de sodium sur les propriétés mécaniques et électrophysiologiques des cœurs de porc dans le modèle de perfusion de Langendorff. Des modifications électrocardiographiques de l'intervalle PQ et de la durée QT ont été démontrées avec la diminution de la concentration de sodium, en tant qu'expression d'une altération de la conduction atrioventriculaire et intraventriculaire.

En revanche, il n'existe pas d'études de cohorte cliniques dans lesquelles la fréquence et la pertinence pronostique des modifications électrocardiographiques et des arythmies dans l'hyponatrémie profonde ont été étudiées. La majorité des publications comprennent des rapports de cas et de petites séries de cas décrivant des modifications électrocardiographiques et des arythmies variables et principalement réversibles associées à une hyponatrémie profonde.

L'électrocardiogramme (ECG) en tant qu'outil diagnostique de base primaire joue un rôle central en cardiologie et en médecine d'urgence, notamment pour clarifier les douleurs thoraciques, l'essoufflement, les palpitations et les vertiges/syncopes. De plus, il peut également fournir des indications de pathologies en dehors du système cardiovasculaire, telles que l'intoxication ou les troubles électrolytiques, ou être utilisé pour surveiller la pharmacothérapie.

Dans quelle mesure l'ECG peut être utilisé dans le diagnostic et la stratification du risque de l'hyponatrémie profonde ne peut être répondu aujourd'hui, mais les rapports de cas mentionnés ci-dessus suggèrent que l'hyponatrémie pourrait avoir une influence sur les processus électrophysiologiques du cœur et donc sur l'ECG.

L'objectif principal de cette étude rétrospective est de déterminer l'impact de l'hyponatrémie sur les mesures quantitatives et les caractéristiques de l'ECG. Les objectifs secondaires comprennent les caractéristiques qualitatives de l'ECG pendant l'hyponatrémie, telles que le type de dérivation, le rythme, etc. Tous les ECG sont évalués par des cardiologues ainsi que par une application d'IA automatisée pendant et après la résolution de l'hyponatrémie.