Retrospektiv analyse af EKG-ændringer og arytmier hos patienter med svær hyponatriæmi

Hyponatriemi er den hyppigste elektrolytforstyrrelse hos indlagte patienter. Det er forbundet med høj morbiditet og dødelighed. Akut dyb hyponatriemi defineres ved et fald i natriumniveauet til < 125 mEq/L inden for ≤ 48 timer. Som kationen med den højeste ekstracellulære koncentration er natrium den vigtigste faktor for serumosmolaliteten. Dybt hyponatriemi kan derfor føre til hypoosmolalitet i serum (< 275 mosmol/kg) og en resulterende osmotisk gradient til en varierende udtalt cerebral ødem med neurologiske og/eller psykiatriske symptomer såsom forvirring, kvalme, psykose, bevidsthedsforstyrrelse op til koma eller kramper.

Mens virkningerne af hyponatriemi på centralnervesystemet (CNS) er velkarakteriserede, er dens virkninger på hjertefunktionen, især ekscitations- og ledningssystemet, dårligt forstået. Det er derfor uklart, om osmotisk induceret hævelse af humane kardiomyocytter er en mulig patofysiologisk mekanisme for hjertedysfunktion. I dyrestudier med isolerede ventrikulære kardiomyocytter fra kaninhjerter blev der vist betydelig hævelse af kardiomyocytter under osmotisk stress i både iskæmisk preconditionerede og ikke-preconditionerede celler. I en anden eksperimentel studie undersøgte Yanagi et al. systematisk virkningerne af faldende ekstracellulær natriumkoncentration på de mekaniske og elektrofysiologiske egenskaber af svinehjerter i Langendorff-perfusionsmodellen. Elektrokardiografiske ændringer i PQ-intervallet og QT-varigheden blev påvist med faldende natriumkoncentration som et udtryk for nedsat atrioventrikulær og intraventrikulær ledning.

Derimod er der ingen kliniske kohortestudier, hvor hyppigheden og prognostiske relevans af elektrokardiografiske ændringer og arytmier ved dyb hyponatriemi er blevet undersøgt. Størstedelen af publikationer omfatter caserapporter og små caseserier, der beskriver variable og for det meste reversible elektrokardiografiske ændringer og arytmier forbundet med dyb hyponatriemi.

Elektrokardiogrammet (EKG) som et primært grundlæggende diagnostisk værktøj spiller en central rolle i kardiologi og akutmedicin, især til afklaring af brystsmerter, åndenød, hjertebanken og svimmelhed/besvimelse. Derudover kan det også give indikationer på patologier uden for kardiovaskulærsystemet såsom forgiftning eller elektrolytforstyrrelser eller bruges til overvågning af lægemiddelterapi.

I hvilket omfang EKG kan bruges i diagnosticering og risikostratificering af dyb hyponatriemi kan ikke besvares i dag, men de nævnte caserapporter antyder, at hyponatriemi muligvis har en indflydelse på hjertets elektrofysiologiske processer og dermed EKG'et.

Det primære mål med denne retrospektive undersøgelse er at bestemme hyponatrimis indvirkning på kvantitative målinger og karakteristika af EKG. Sekundære mål omfatter kvalitative EKG-træk under hyponatriemi, såsom lead-type, rytme osv. Alle EKG'er evalueres af kardiologer samt en automatiseret AI-applikation under og efter ophør af hyponatriemi.