Retrospektiv analys av EKG-förändringar och arytmier hos patienter med djup hyponatremi

Hyponatremi är den vanligaste elektrolytrubbningen hos inlagda patienter. Det är förknippat med hög sjuklighet och dödlighet. Akut djup hyponatremi definieras av ett fall i natriumvärde till < 125 mEq/L inom ≤ 48 timmar. Som den katjon med högst extracellulär koncentration är natrium huvudbestämmaren för serumosmolalitet. Således kan djup hyponatremi leda till hypoosmolalitet i serumet (< 275 mosmol/kg) och en resulterande osmotisk gradient till en varierande uttalad cerebral ödem med neurologiska och/eller psykiatriska symptom som förvirring, illamående, psykos, vakenhetsstörning upp till koma eller kramper.

Medan effekterna av hyponatremi på centrala nervsystemet (CNS) är väl karakteriserade, är dess effekter på hjärtfunktion, särskilt excitations- och ledningssystemet, dåligt förstådda. Således är det oklart om osmotiskt inducerad svullnad av humana kardiomyocyter är en möjlig patofysiologisk mekanism för hjärtdysfunktion. I djurstudier med isolerade ventrikulära kardiomyocyter från kaninhjärtan visades signifikant svullnad av kardiomyocyter under osmotisk stress i både ischemiskt preconditionerade och icke-preconditionerade celler. I en annan experimentell studie undersökte Yanagi et al. systematiskt effekterna av minskande extracellulär natriumkoncentration på de mekaniska och elektrofysiologiska egenskaperna hos grishjärtan i Langendorff-perfusionsmodellen. Elektrokardiografiska förändringar i PQ-intervall och QT-varaktighet påvisades med minskande natriumkoncentration som ett uttryck för nedsatt atrioventrikulär och intraventrikulär ledning.

Däremot finns inga kliniska kohortstudier där frekvensen och prognostiska relevansen av elektrokardiografiska förändringar och arytmier vid djup hyponatremi har undersökts. Majoriteten av publikationer omfattar fallrapporter och små fallserier som beskriver varierande och mestadels reversibla elektrokardiografiska förändringar och arytmier förknippade med djup hyponatremi.

Elektrokardiogrammet (EKG) som ett primärt grundläggande diagnostiskt verktyg spelar en central roll i kardiologi och akutmedicin, särskilt för att klargöra bröstsmärta, andnöd, hjärtklappning och yrsel/synkope. Dessutom kan det också ge indikationer på patologier utanför kardiovaskulära systemet som intoxikation eller elektrolytrubbningar eller användas för att övervaka läkemedelsterapi.

I vilken utsträckning EKG kan användas i diagnostiken och riskstratifieringen av djup hyponatremi kan inte besvaras idag, men de nämnda fallrapporterna tyder på att hyponatremi kan ha ett inflytande på hjärtats elektrofysiologiska processer och därmed på EKG.

Det primära målet med denna retrospektiva studie är att fastställa hyponatremins inverkan på kvantitativa mätningar och egenskaper hos EKG. Sekundära mål omfattar kvalitativa EKG-drag under hyponatremi, såsom avledningstyp, rytm, etc. Alla EKG utvärderas av kardiologer samt en automatiserad AI-applikation under och efter upplösning av hyponatremi.