Retrospektivní analýza změn EKG a arytmií u pacientů s těžkou hyponatremií

Hyponatrémie je nejčastější poruchou elektrolytů u hospitalizovaných pacientů. Je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. Akutní těžká hyponatrémie je definována poklesem hladiny sodíku na < 125 mEq/l během ≤ 48 h. Jako kationt s nejvyšší extracelulární koncentrací je sodík hlavním determinantem sérové osmolality. Těžká hyponatrémie tak může vést k hypoosmolalitě séra (< 275 mosmol/kg) a výslednému osmotickému gradientu k různě výraznému mozkovému edému s neurologickými a/nebo psychiatrickými příznaky, jako je zmatenost, nevolnost, psychóza, porucha bdělosti až kóma nebo záchvaty.

Zatímco účinky hyponatrémie na centrální nervový systém (CNS) jsou dobře charakterizovány, její účinky na srdeční funkci, zejména na excitační a vodivý systém, jsou málo pochopeny. Není tedy jasné, zda osmoticky indukovaný otok lidských kardiomyocytů je možným patofyziologickým mechanismem pro srdeční dysfunkci. Ve studiích na zvířatech s izolovanými komorovými kardiomyocyty z králičích srdcí byl prokázán významný otok kardiomyocytů pod osmotickým stresem u ischemicky prekondicionovaných i neprekondicionovaných buněk. V další experimentální studii Yanagi et al. systematicky zkoumali účinky snižování extracelulární koncentrace sodíku na mechanické a elektrofyziologické vlastnosti prasečích srdcí v Langendorffově perfuzním modelu. Elektrokardiografické změny v intervalu PQ a trvání QT byly prokázány s klesající koncentrací sodíku jako výraz narušené atrioventrikulární a intraventrikulární vodivosti.

Naopak neexistují žádné klinické kohortové studie, ve kterých by byla zkoumána četnost a prognostická relevance elektrokardiografických změn a arytmií při těžké hyponatrémii. Většina publikací zahrnuje kazuistiky a malé kazuistické série popisující variabilní a většinou reverzibilní elektrokardiografické změny a arytmie spojené s těžkou hyponatrémii.

Elektrokardiogram (EKG) jako primární základní diagnostický nástroj hraje ústřední roli v kardiologii a urgentní medicíně, zejména pro objasnění bolesti na hrudi, dušnosti, palpitací a závratí/synkop. Kromě toho může také poskytnout náznaky patologií mimo kardiovaskulární systém, jako je intoxikace nebo poruchy elektrolytů, nebo být použit pro monitorování lékové terapie.

Do jaké míry lze EKG použít v diagnostice a stratifikaci rizika těžké hyponatrémie, nelze dnes odpovědět, ale výše uvedené kazuistiky naznačují, že hyponatrémie by mohla mít vliv na elektrofyziologické procesy srdce a tím i na EKG.

Primárním cílem této retrospektivní studie je určit dopad hyponatrémie na kvantitativní měření a charakteristiky EKG. Sekundární cíle zahrnují kvalitativní znaky EKG během hyponatrémie, jako je typ svodu, rytmus atd. Všechna EKG jsou hodnocena kardiology a automatickou AI aplikací během a po úpravě hyponatrémie.