Analisi Retrospettiva delle Alterazioni ECG e delle Aritmie in Pazienti con Iponatriemia Grave

L'iponatriemia è il disturbo elettrolitico più comune nei pazienti ospedalizzati. È associata a elevata morbilità e mortalità. L'iponatriemia acuta profonda è definita da un calo del livello di sodio a < 125 mEq/L entro ≤ 48 h. In quanto catione con la concentrazione extracellulare più alta, il sodio è il principale determinante dell'osmolarità sierica. Pertanto, l'iponatriemia profonda può portare a iposmolalità del siero (< 275 mosmol/kg) e a un gradiente osmotico risultante verso un edema cerebrale variabilmente pronunciato con sintomi neurologici e/o psichiatrici come confusione, nausea, psicosi, disturbo della vigilanza fino al coma o alle convulsioni.

Mentre gli effetti dell'iponatriemia sul sistema nervoso centrale (SNC) sono ben caratterizzati, i suoi effetti sulla funzione cardiaca, in particolare sul sistema di eccitazione e conduzione, sono poco compresi. Pertanto, non è chiaro se il gonfiore osmotico indotto dei cardiomiociti umani sia un possibile meccanismo fisiopatologico per la disfunzione cardiaca. Negli studi sugli animali con cardiomiociti ventricolari isolati da cuori di coniglio, è stato dimostrato un significativo gonfiore dei cardiomiociti sotto stress osmotico sia nelle cellule precondizionate ischemicamente che in quelle non precondizionate. In un altro studio sperimentale, Yanagi et al. hanno indagato sistematicamente gli effetti della diminuzione della concentrazione di sodio extracellulare sulle proprietà meccaniche ed elettrofisiologiche dei cuori di maiale nel modello di perfusione Langendorff. Sono state dimostrate alterazioni elettrocardiografiche nell'intervallo PQ e nella durata QT con la diminuzione della concentrazione di sodio come espressione di un'alterata conduzione atrioventricolare e intraventricolare.

Al contrario, non esistono studi di coorte clinici in cui siano state investigate la frequenza e la rilevanza prognostica delle alterazioni elettrocardiografiche e delle aritmie nell'iponatriemia profonda. La maggior parte delle pubblicazioni comprende case report e piccole serie di casi che descrivono alterazioni elettrocardiografiche e aritmie variabili e per lo più reversibili associate all'iponatriemia profonda.

L'elettrocardiogramma (ECG) come strumento diagnostico di base primario svolge un ruolo centrale in cardiologia e in medicina d'emergenza, in particolare per chiarire il dolore toracico, la mancanza di respiro, le palpitazioni e le vertigini/sincope. Inoltre, può anche fornire indicazioni di patologie al di fuori del sistema cardiovascolare come intossicazioni o disturbi elettrolitici o essere utilizzato per monitorare la terapia farmacologica.

In quale misura l'ECG possa essere utilizzato nella diagnosi e nella stratificazione del rischio dell'iponatriemia profonda non può essere risposto oggi, ma i suddetti case report suggeriscono che l'iponatriemia potrebbe avere un'influenza sui processi elettrofisiologici del cuore e quindi sull'ECG.

L'obiettivo primario di questo studio retrospettivo è determinare l'impatto dell'iponatriemia sulle misurazioni quantitative e sulle caratteristiche dell'ECG. Gli obiettivi secondari comprendono le caratteristiche qualitative dell'ECG durante l'iponatriemia, come il tipo di derivazione, il ritmo, ecc. Tutti gli ECG sono valutati da cardiologi nonché da un'applicazione AI automatizzata durante e dopo la risoluzione dell'iponatriemia.