Retrospectieve analyse van ECG-veranderingen en aritmieën bij patiënten met ernstige hyponatriëmie

Hyponatriëmie is de meest voorkomende elektrolytstoornis bij gehospitaliseerde patiënten. Het gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit. Acute ernstige hyponatriëmie wordt gedefinieerd door een daling van het natriumgehalte tot < 125 mEq/L binnen ≤ 48 uur. Als het kation met de hoogste extracellulaire concentratie is natrium de belangrijkste bepalende factor van de serumosmolaliteit. Dus kan ernstige hyponatriëmie leiden tot hypo-osmolaliteit van het serum (< 275 mosmol/kg) en een resulterend osmotisch gradiënt tot een variabel uitgesproken cerebraal oedeem met neurologische en/of psychiatrische symptomen zoals verwardheid, misselijkheid, psychose, waakzaamheidsstoornis tot coma of convulsies.

Hoewel de effecten van hyponatriëmie op het centrale zenuwstelsel (CZS) goed gekarakteriseerd zijn, zijn de effecten op de hartfunctie, met name het prikkelings- en geleidingssysteem, slecht begrepen. Dus is het onduidelijk of osmotisch geïnduceerde zwelling van humane cardiomyocyten een mogelijk pathofysiologisch mechanisme is voor cardiale dysfunctie. In dierstudies met geïsoleerde ventriculaire cardiomyocyten uit konijnenharten werd significante zwelling van cardiomyocyten aangetoond onder osmotische stress in zowel ischemisch gepreconditioneerde als niet-gepreconditioneerde cellen. In een andere experimentele studie onderzochten Yanagi et al. systematisch de effecten van afnemende extracellulaire natriumconcentratie op de mechanische en elektrofysiologische eigenschappen van varkensharten in het Langendorff-perfusiemodel. Elektrocardiografische veranderingen in het PQ-interval en QT-duur werden aangetoond met afnemende natriumconcentratie als uitdrukking van verminderde atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding.

Daarentegen zijn er geen klinische cohortstudies waarin de frequentie en prognostische relevantie van elektrocardiografische veranderingen en aritmieën bij ernstige hyponatriëmie zijn onderzocht. De meerderheid van publicaties omvat casusrapporten en kleine casusreeksen die variabele en meestal reversibele elektrocardiografische veranderingen en aritmieën beschrijven geassocieerd met ernstige hyponatriëmie.

Het elektrocardiogram (ECG) als primair basisdiagnostisch instrument speelt een centrale rol in de cardiologie en spoedeisende geneeskunde, met name voor het ophelderen van pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen en duizeligheid/flauwvallen. Daarnaast kan het ook aanwijzingen geven voor pathologieën buiten het cardiovasculaire systeem zoals intoxicatie of elektrolytstoornissen of gebruikt worden om medicatietherapie te monitoren.

In hoeverre het ECG kan worden gebruikt in de diagnose en risicostratificatie van ernstige hyponatriëmie kan vandaag niet worden beantwoord, maar de eerder genoemde casusrapporten suggereren dat hyponatriëmie mogelijk invloed heeft op de elektrofysiologische processen van het hart en dus het ECG.

Het primaire doel van deze retrospectieve studie is het bepalen van de impact van hyponatriëmie op kwantitatieve metingen en kenmerken van het ECG. Secundaire doelstellingen omvatten kwalitatieve ECG-kenmerken tijdens hyponatriëmie, zoals afleidingstype, ritme, enz. Alle ECG's worden geëvalueerd door cardiologen evenals een geautomatiseerde AI-toepassing tijdens en na het oplossen van hyponatriëmie.