Retrospektiivinen analyysi EKG-muutoksista ja rytmihäiriöistä vakavan hyponatremian potilailla

Hyponatremia on yleisin elektrolyyttihäiriö sairaalassa hoidettavilla potilailla. Se liittyy korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Akuutti syvä hyponatremia määritellään natriumin tason laskuna alle 125 mEq/L:ssa ≤ 48 tunnin sisällä. Kationina, jolla on korkein solunulkoinen pitoisuus, natrium on seerumin osmolaalisuuden pääasiallinen määrittäjä. Siten syvä hyponatremia voi johtaa seerumin hypoosmolaalisuuteen (< 275 mosmol/kg) ja aiheuttaa osmoottisen gradientin, joka johtaa vaihtelevan voimakkaaseen aivoödeemaan neurologisilla ja/tai psykiatrisilla oireilla, kuten hämmennyksellä, pahoinvoinnilla, psykosilla, valppaushäiriöllä aina koomaan tai kouristuksiin saakka.

Vaikka hyponatremian vaikutukset keskushermostoon (CNS) on hyvin kuvattu, sen vaikutukset sydämen toimintaan, erityisesti viritys- ja johtumisjärjestelmään, ovat huonosti ymmärrettyjä. Siksi on epäselvää, onko osmoottisesti aiheutettu ihmisen sydänlihassolujen turvotus mahdollinen patofysiologinen mekanismi sydämen toimintahäiriölle. Eläinkokeissa eristetyillä kaniininsydämen kammiokardiomyosyyteillä osoitettiin merkittävää kardiomyosyyttien turvotusta osmoottisessa stressissä sekä iskeemisesti esikäsitellyissä että ei-esikäsitellyissä soluissa. Toisessa kokeellisessa tutkimuksessa Yanagi et al. tutkivat systemaattisesti laskevan solunulkoisen natriumpitoisuuden vaikutuksia sian sydämen mekaanisiin ja elektrofysiologisiin ominaisuuksiin Langendorffin perfuusiomallissa. Elektrokardiografisia muutoksia PQ-välissä ja QT-kestossa havaittiin laskevan natriumpitoisuuden myötä ilmentäen heikentynyttä atrioventrikulaarista ja intraventrikulaarista johtumista.

Sitä vastoin ei ole olemassa kliinisiä kohorttitutkimuksia, joissa syvän hyponatremian yhteydessä esiintyvien elektrokardiografisten muutosten ja rytmihäiriöiden esiintyvyyttä ja ennusteellista merkitystä olisi tutkittu. Suurin osa julkaisuista koostuu tapausraporteista ja pienistä tapaussarjoista, jotka kuvaavat vaihtelevia ja enimmäkseen palautuvia elektrokardiografisia muutoksia ja rytmihäiriöitä, jotka liittyvät syvään hyponatremiaan.

Elektrokardiogrammi (EKG) ensisijaisena perusdiagnostiikkatyökaluna on keskeisessä asemassa kardiologiassa ja ensihoidossa erityisesti rintakivun, hengitysvaikeuksien, sydämentykytysten ja huimauksen/pyörtyilyn selvittämisessä. Lisäksi se voi antaa viitteitä sydän- ja verisuonijärjestelmän ulkopuolisista patologioista, kuten myrkytyksistä tai elektrolyyttihäiriöistä, tai sitä voidaan käyttää lääkehoitojen seurantaan.

Sitä, missä määrin EKG:ta voidaan käyttää syvän hyponatremian diagnosoinnissa ja riskinarvioinnissa, ei voida tänään vastata, mutta edellä mainitut tapausraportit viittaavat siihen, että hyponatremialla saattaa olla vaikutus sydämen elektrofysiologisiin prosesseihin ja siten EKG:hon.

Tämän retrospektiivisen tutkimuksen ensisijainen tavoite on määrittää hyponatremian vaikutus EKG:n kvantitatiivisiin mittauksiin ja ominaisuuksiin. Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluvat kvalitatiiviset EKG-ominaisuudet hyponatremian aikana, kuten johtotyyppi, rytmi jne. Kaikki EKG:t arvioidaan kardiologien sekä automaattisen tekoälysovelluksen toimesta sekä hyponatremian aikana että sen korjaantumisen jälkeen.