Análise Retrospetiva de Alterações no ECG e Arritmias em Doentes com Hiponatremia Profunda

A hiponatremia é a perturbação eletrolítica mais comum em doentes hospitalizados. Está associada a uma elevada morbilidade e mortalidade. A hiponatremia aguda profunda é definida por uma queda do nível de sódio para < 125 mEq/L em ≤ 48 h. Sendo o catião com a concentração extracelular mais elevada, o sódio é o principal determinante da osmolalidade sérica. Assim, a hiponatremia profunda pode levar a hipoosmolalidade do soro (< 275 mosmol/kg) e a um gradiente osmótico resultante para um edema cerebral variadamente pronunciado com sintomas neurológicos e/ou psiquiátricos, como confusão, náuseas, psicose, perturbação da vigilância até ao coma ou convulsões.

Embora os efeitos da hiponatremia no sistema nervoso central (SNC) estejam bem caracterizados, os seus efeitos na função cardíaca, particularmente no sistema de excitação e condução, são pouco compreendidos. Por isso, não é claro se o inchaço osmoticamente induzido dos cardiomiócitos humanos é um possível mecanismo fisiopatológico para a disfunção cardíaca. Em estudos com animais com cardiomiócitos ventriculares isolados de corações de coelho, foi demonstrado um inchaço significativo dos cardiomiócitos sob stress osmótico, tanto em células pré-condicionadas isquemicamente como nas não pré-condicionadas. Noutro estudo experimental, Yanagi et al. investigaram sistematicamente os efeitos da diminuição da concentração extracelular de sódio nas propriedades mecânicas e eletrofisiológicas de corações de porco no modelo de perfusão de Langendorff. Foram demonstradas alterações eletrocardiográficas no intervalo PQ e na duração QT com a diminuição da concentração de sódio como expressão de uma condução atrioventricular e intraventricular comprometida.

Em contraste, não existem estudos de coorte clínicos em que a frequência e a relevância prognóstica das alterações eletrocardiográficas e arritmias na hiponatremia profunda tenham sido investigadas. A maioria das publicações compreende relatos de casos e pequenas séries de casos que descrevem alterações eletrocardiográficas e arritmias variáveis e maioritariamente reversíveis associadas à hiponatremia profunda.

O eletrocardiograma (ECG) como ferramenta de diagnóstico básico primário desempenha um papel central em cardiologia e medicina de emergência, particularmente para esclarecer dor torácica, falta de ar, palpitações e tonturas/síncope. Além disso, também pode fornecer indicações de patologias fora do sistema cardiovascular, como intoxicação ou perturbações eletrolíticas, ou ser utilizado para monitorizar a terapia medicamentosa.

Até que ponto o ECG pode ser utilizado no diagnóstico e estratificação de risco da hiponatremia profunda não pode ser respondido hoje, mas os referidos relatos de casos sugerem que a hiponatremia pode ter uma influência nos processos eletrofisiológicos do coração e, assim, no ECG.

O objetivo principal deste estudo retrospetivo é determinar o impacto da hiponatremia nas medições quantitativas e características do ECG. Os objetivos secundários compreendem características qualitativas do ECG durante a hiponatremia, como tipo de derivação, ritmo, etc. Todos os ECGs são avaliados por cardiologistas, bem como por uma aplicação de IA automatizada, durante e após a resolução da hiponatremia.