Ретроспективный анализ изменений ЭКГ и аритмий у пациентов с выраженной гипонатриемией

Гипонатриемия является наиболее распространенным электролитным нарушением у госпитализированных пациентов. Она связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Острая выраженная гипонатриемия определяется как снижение уровня натрия до < 125 мэкв/л в течение ≤ 48 ч. Как катион с самой высокой внеклеточной концентрацией, натрий является основным детерминантом осмоляльности сыворотки. Таким образом, выраженная гипонатриемия может привести к гипоосмоляльности сыворотки (< 275 мосмоль/кг) и результирующему осмотическому градиенту, вызывающему различную степень выраженности церебрального отека с неврологическими и/или психиатрическими симптомами, такими как спутанность сознания, тошнота, психоз, нарушения бдительности вплоть до комы или судорог.

Хотя влияние гипонатриемии на центральную нервную систему (ЦНС) хорошо охарактеризовано, ее влияние на сердечную функцию, особенно на возбуждение и проводящую систему, изучено недостаточно. Таким образом, неясно, является ли осмотически индуцированный отек кардиомиоцитов человека возможным патофизиологическим механизмом сердечной дисфункции. В исследованиях на животных с изолированными желудочковыми кардиомиоцитами из сердец кроликов было показано значительное набухание кардиомиоцитов при осмотическом стрессе как в ишемически прекондиционированных, так и в непрекондиционированных клетках. В другом экспериментальном исследовании Янаги и др. систематически исследовали влияние снижения внеклеточной концентрации натрия на механические и электрофизиологические свойства сердец свиней в модели перфузии Лангендорфа. Электрокардиографические изменения в интервале PQ и продолжительности QT были продемонстрированы при снижении концентрации натрия как выражение нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

В отличие от этого, отсутствуют клинические когортные исследования, в которых изучались бы частота и прогностическая значимость электрокардиографических изменений и аритмий при выраженной гипонатриемии. Большинство публикаций представляют собой описания случаев и небольшие серии случаев, описывающие различные и в основном обратимые электрокардиографические изменения и аритмии, связанные с выраженной гипонатриемией.

Электрокардиограмма (ЭКГ) как первичный базовый диагностический инструмент играет центральную роль в кардиологии и неотложной медицине, особенно для уточнения причин боли в груди, одышки, сердцебиения и головокружения/синкопе. Кроме того, она также может указывать на патологии вне сердечно-сосудистой системы, такие как интоксикация или электролитные нарушения, или использоваться для мониторинга лекарственной терапии.

В какой степени ЭКГ может использоваться в диагностике и стратификации риска выраженной гипонатриемии, на сегодняшний день не может быть ответа, однако упомянутые описания случаев предполагают, что гипонатриемия может влиять на электрофизиологические процессы сердца и, следовательно, на ЭКГ.

Основная цель этого ретроспективного исследования — определить влияние гипонатриемии на количественные измерения и характеристики ЭКГ. Вторичные цели включают качественные особенности ЭКГ во время гипонатриемии, такие как тип отведения, ритм и т.д. Все ЭКГ оцениваются кардиологами, а также автоматизированным приложением на основе ИИ во время и после разрешения гипонатриемии.