Análisis Retrospectivo de Cambios en el ECG y Arritmias en Pacientes con Hiponatremia Profunda

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común en pacientes hospitalizados. Está asociada con una alta morbilidad y mortalidad. La hiponatremia profunda aguda se define por una caída en el nivel de sodio a < 125 mEq/L en ≤ 48 h. Como el catión con la mayor concentración extracelular, el sodio es el principal determinante de la osmolalidad sérica. Por lo tanto, la hiponatremia profunda puede conducir a hipoosmolalidad del suero (< 275 mosmol/kg) y un gradiente osmótico resultante hacia un edema cerebral de gravedad variable con síntomas neurológicos y/o psiquiátricos como confusión, náuseas, psicosis, trastorno de la vigilancia hasta coma o convulsiones.

Si bien los efectos de la hiponatremia en el sistema nervioso central (SNC) están bien caracterizados, sus efectos en la función cardíaca, particularmente en el sistema de excitación y conducción, son poco comprendidos. Por lo tanto, no está claro si la hinchazón osmóticamente inducida de los cardiomiocitos humanos es un posible mecanismo fisiopatológico para la disfunción cardíaca. En estudios con animales con cardiomiocitos ventriculares aislados de corazones de conejo, se mostró una hinchazón significativa de los cardiomiocitos bajo estrés osmótico tanto en células precondicionadas isquémicamente como en no precondicionadas. En otro estudio experimental, Yanagi et al. investigaron sistemáticamente los efectos de la disminución de la concentración extracelular de sodio en las propiedades mecánicas y electrofisiológicas de corazones de cerdo en el modelo de perfusión de Langendorff. Se demostraron cambios electrocardiográficos en el intervalo PQ y la duración QT con la disminución de la concentración de sodio como expresión de una conducción auriculoventricular e intraventricular alterada.

En contraste, no hay estudios de cohortes clínicos en los que se hayan investigado la frecuencia y la relevancia pronóstica de los cambios electrocardiográficos y las arritmias en la hiponatremia profunda. La mayoría de las publicaciones comprenden informes de casos y pequeñas series de casos que describen cambios electrocardiográficos y arritmias variables y en su mayoría reversibles asociadas con hiponatremia profunda.

El electrocardiograma (ECG) como herramienta diagnóstica básica primaria juega un papel central en cardiología y medicina de emergencias, en particular para aclarar dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones y mareos/síncope. Además, también puede proporcionar indicaciones de patologías fuera del sistema cardiovascular, como intoxicación o trastornos electrolíticos, o utilizarse para monitorear la terapia farmacológica.

Hasta qué punto el ECG puede utilizarse en el diagnóstico y la estratificación de riesgo de la hiponatremia profunda no puede responderse hoy, pero los informes de casos mencionados sugieren que la hiponatremia podría tener una influencia en los procesos electrofisiológicos del corazón y, por lo tanto, en el ECG.

El objetivo principal de este estudio retrospectivo es determinar el impacto de la hiponatremia en las mediciones cuantitativas y las características del ECG. Los objetivos secundarios comprenden características cualitativas del ECG durante la hiponatremia, como el tipo de derivación, el ritmo, etc. Todos los ECG son evaluados por cardiólogos, así como por una aplicación de IA automatizada durante y después de la resolución de la hiponatremia.