腹腔鏡下婦人科手術における術後疼痛に対するM-TAPA vs. M-TAPA + EXOP併用療法

患者選択

この研究は、2025年10月から2026年10月までにヘルスサイエンス大学バクルキョイ・サディ・コヌク教育研究病院で腹腔鏡下婦人科手術を予定されている患者を対象とした、単一施設、前向き、観察研究です。 合計86名の18～90歳でASA分類I-IIIの患者が（パワー分析に基づいて）含まれます。

除外基準は以下の通りです：

• ブロック手技の禁忌（凝固障害の既往、抗凝固薬の使用、針刺入部位の局所感染など）
• 重度の心臓、腎臓、肝臓、血液、神経、または精神疾患
• アミド型局所麻酔薬に対する既知のアレルギー
• 慢性疼痛、麻薬またはアルコール依存
• BMI ≥ 35 kg/m²
• 妊娠
• 参加拒否
• 腹腔鏡手術から開腹手術への移行

グループ分け

当施設の日常診療では、婦人科腹腔鏡手術を実施する麻酔科医は、個々の医師の好みのみに基づき、M-TAPA単独またはM-TAPAとEXOPブロックの併用のいずれかを実施しています。 研究者はこの決定に影響を与えません。 86名の適格患者のうち、M-TAPAまたはM-TAPA + EXOPのいずれかを受けた患者が観察的に含まれ評価されます。 これら2種類以外のブロックは含まれません。

すべての術後訪問および臨床的フォローアップは、病院の疼痛管理チームによって日常的に実施されます。 研究者はこれらの臨床プロセスに介入せず、インフォームド・コンセントの取得、人口統計学的変数の記録、実施されたブロックの種類の文書化、QoR-15質問票の実施、ピンプリックテストを用いた感覚ブロック分布の評価のみを担当します。

麻酔および外科的管理

術前評価および必要な検査は、担当麻酔科医によって標準的な病院診療に従って実施されます。 研究者はインフォームド・コンセントを取得し、人口統計学的データを記録し、術前QoR-15質問票を実施します。

手術室では、標準的なモニタリング（非侵襲的血圧、心電図、心拍数、酸素飽和度）が適用され、静脈路が確保され、晶質液輸液が開始されます。 麻酔導入はプロポフォール、オピオイド、神経筋遮断薬を用いて実施され、その後気管内挿管が行われます。 全身麻酔は酸素-空気混合ガス中のセボフルランで維持されます。 腹腔鏡手術は段階的なCO₂インスフレーションで実施され、腹腔内圧は12 mmHg以下に維持されます。

術後鎮痛のため、すべての患者は日常的に1gの静注パラセタモールと100mgのトラマドールを受けます。 手術後、神経筋遮断は拮抗され、患者は麻酔後回復室（PACU）に移送されます。

プレーンブロックの管理

この研究におけるすべてのブロックは、抜管前、仰臥位で、婦人科手術に経験豊富な麻酔科医によって実施されます。

M-TAPAブロック 無菌的準備の後、線形超音波プローブ（2-14 MHz、フィリップス・アフィニティ）を第10肋骨の高さで前腋窩線と鎖骨中線の間の矢状面に配置します。 皮膚、皮下組織、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、および第10肋軟骨の表面を視覚化します。 22G 80-mmのブロック針（Stimuplex、B. Braun、ドイツ）を尾側から頭側に挿入します。 水による剥離および陰性吸引により正しい位置が確認された後、0.25%ブピバカイン20mLを両側に注射します（合計40mL）。

M-TAPA + EXOP併用 M-TAPAブロック完了後、超音波プローブを腸骨稜の上方、肋骨下縁の下方の側腹部に配置します。 針は前腋窩線の外腹斜筋表面まで進められます。 水による剥離および陰性吸引により正しい層が確認された後、0.125%ブピバカイン20mLを各側に注射します（合計80mL）。 すべてのブロックは日常的な臨床診療の一部であり、研究者はどのブロック技術が使用されたかを文書化するのみです。

術後経過

手術後、患者はPACUでモニタリングされ、アルドレートスコアが≥9になると病棟に移送されます。 すべての患者は日常的なプロトコルに従い、8時間毎に1gの静注パラセタモールを受けます。 術後疼痛は、疼痛チームによって1、2、6、12、24時間後に0-10の数値評価尺度（NRS）を用いて評価されます。 患者は術前に、NRSが≥4の場合は鎮痛を要請するよう説明を受けます。 レスキュー鎮痛は静注トラマドール1mg/kgで構成され、24時間内のレスキュー鎮痛薬の総消費量が記録されます。

術後悪心嘔吐（PONV）は0-4の口頭記述尺度を用いて評価されます。 PONVが≥2の場合、静注オンダンセトロン4mgが投与されます。 PONVのない患者は早期離床および経口摂取の再開が奨励されます。 症状が解消したら退院が許可されますが、すべての患者は少なくとも24時間入院します。

追加の研究関連手順として、研究者はピンプリックテストを用いて皮膚分節への広がりを評価し、24時間後にQoR-15質問票を実施します。