M-TAPA vs. M-TAPA + EXOP combinado para el dolor postoperatorio en cirugía ginecológica laparoscópica

Selección de Pacientes

Este estudio es un estudio observacional prospectivo de centro único realizado en pacientes programados para cirugía ginecológica laparoscópica entre octubre de 2025 y octubre de 2026 en el Hospital Universitario de Ciencias de la Salud Bakırköy Dr. Sadi Konuk de Formación e Investigación. Se incluirán un total de 86 pacientes de 18 a 90 años clasificados como ASA I-III (basado en el análisis de potencia).

Los criterios de exclusión incluyen:

• Contraindicaciones para los procedimientos de bloqueo (antecedentes de coagulopatía, uso de anticoagulantes, infección local en el sitio de inserción de la aguja, etc.)
• Enfermedad cardíaca, renal, hepática, hematológica, neurológica o psiquiátrica grave
• Alergia conocida a anestésicos locales tipo amida
• Dolor crónico, dependencia de narcóticos o alcohol
• IMC ≥ 35 kg/m²
• Embarazo
• Negativa a participar
• Conversión de laparoscopia a laparotomía

Agrupación

En la práctica habitual de nuestra institución, los clínicos de anestesia que realizan procedimientos ginecológicos laparoscópicos administran M-TAPA solo o una combinación de M-TAPA y EXOP, basándose únicamente en la preferencia individual del clínico. El investigador no influye en esta decisión. Entre los 86 pacientes elegibles, se incluirán y evaluarán observacionalmente aquellos que reciban M-TAPA o M-TAPA + EXOP. No se incluirán tipos de bloqueo distintos a estos dos.

Todas las visitas postoperatorias y los seguimientos clínicos son realizados de forma rutinaria por el equipo de manejo del dolor del hospital. El investigador no interviene en estos procesos clínicos y solo es responsable de obtener el consentimiento informado, registrar las variables demográficas, documentar el tipo de bloqueo realizado, administrar el cuestionario QoR-15 y evaluar la distribución del bloqueo sensorial mediante la prueba de pinchazo.

Manejo Anestésico y Quirúrgico

La evaluación preoperatoria y las pruebas de laboratorio necesarias se llevan a cabo según la práctica hospitalaria estándar por el anestesiólogo tratante. El investigador obtiene el consentimiento informado, registra los datos demográficos y administra el cuestionario QoR-15 preoperatorio.

En el quirófano, se aplica monitorización estándar (tensión arterial no invasiva, ECG, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno), se establece acceso intravenoso y se inicia infusión de cristaloides. La inducción anestésica se realiza con propofol, un opioide y un agente bloqueador neuromuscular, seguido de intubación endotraqueal. La anestesia general se mantiene con sevoflurano en una mezcla de oxígeno-aire. La cirugía laparoscópica se realiza con insuflación gradual de CO₂, manteniendo la presión intraabdominal por debajo de 12 mmHg.

Para la analgesia postoperatoria, todos los pacientes reciben de forma rutinaria 1 g de paracetamol intravenoso y 100 mg de tramadol. Después de la cirugía, se revierte el bloqueo neuromuscular y los pacientes son transferidos a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA).

Manejo de los Bloqueos de Plano

Todos los bloqueos en este estudio se realizan antes de la extubación, en posición supina, por clínicos de anestesia con experiencia en cirugía ginecológica.

Bloqueo M-TAPA Tras la preparación aséptica, se coloca una sonda de ultrasonido lineal (2-14 MHz, Philips Affiniti) en el plano sagital entre las líneas axilar anterior y medioclavicular a nivel de la 10ª costilla. Se visualizan la piel, el tejido subcutáneo, los músculos oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen y la superficie del 10º cartílago costal. Se inserta una aguja de bloqueo de 22G 80 mm (Stimuplex, B. Braun, Alemania) de caudal a craneal. Tras confirmar la colocación correcta mediante hidrodisección y aspiración negativa, se inyectan 20 mL de bupivacaína al 0,25% bilateralmente (total 40 mL).

Combinación M-TAPA + EXOP Tras completar el bloqueo M-TAPA, se posiciona la sonda de ultrasonido sobre la pared abdominal lateral, superior a la cresta ilíaca e inferior al margen costal. La aguja se avanza hasta la superficie del músculo oblicuo externo en la línea axilar anterior. Tras confirmar el plano correcto mediante hidrodisección y aspiración negativa, se inyectan 20 mL de bupivacaína al 0,125% en cada lado (total 80 mL). Todos los bloqueos forman parte de la práctica clínica rutinaria; el investigador solo documenta qué técnica de bloqueo se utilizó.

Proceso Postoperatorio

Después de la cirugía, los pacientes son monitorizados en la UCPA y transferidos a la sala una vez que su puntuación de Aldrete sea ≥9. Todos los pacientes reciben 1 g de paracetamol intravenoso cada 8 horas según el protocolo rutinario. El dolor postoperatorio es evaluado por el equipo de dolor a las 1, 2, 6, 12 y 24 horas utilizando la Escala Numérica de Valoración (ENV) de 0 a 10. Se informa a los pacientes preoperatoriamente que soliciten analgesia si la ENV es ≥4. La analgesia de rescate consiste en tramadol intravenoso 1 mg/kg, y se registra el consumo total de analgésicos de rescate en 24 horas.

Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) se evalúan utilizando una escala descriptiva verbal de 0 a 4. Se administra ondansetrón intravenoso 4 mg para NVPO ≥2. Se anima a los pacientes sin NVPO a movilizarse tempranamente y reanudar la ingesta oral. Se permite el alta una vez que los síntomas se resuelvan; sin embargo, todos los pacientes permanecen hospitalizados durante al menos 24 horas.

Como procedimiento adicional relacionado con el estudio, el investigador evalúa la extensión dermatomal utilizando la prueba de pinchazo y administra el cuestionario QoR-15 a las 24 horas.