M-TAPA vs. kombinerte M-TAPA + EXOP for postoperativ smerte ved laparoskopisk gynekologisk kirurgi

Pasientutvelgelse

Denne studien er en enkelt-senter, prospektiv, observasjonsstudie utført på pasienter planlagt for laparoskopisk gynekologisk kirurgi mellom oktober 2025 og oktober 2026 ved Helsevitenskapelige Universitet Bakırköy Dr. Sadi Konuk Opplærings- og forskningssykehus. Totalt 86 pasienter i alderen 18–90 år og klassifisert som ASA I–III vil bli inkludert (basert på styrkeanalyse).

Eksklusjonskriterier inkluderer:

• Kontraindikasjoner for blokkprosedyrer (historikk med koagulopati, antikoagulantbruk, lokal infeksjon på nåleinnstikkstedet, etc.)
• Alvorlig hjerte-, nyre-, lever-, hematologisk, nevrologisk eller psykiatrisk sykdom
• Kjent allergi mot amid-type lokalanestetika
• Kronisk smerte, narkotika- eller alkoholavhengighet
• BMI ≥ 35 kg/m²
• Graviditet
• Avslag på deltakelse
• Konvertering fra laparoskopi til laparotomi

Gruppering

I rutinepraksis ved vår institusjon administrerer anestesiklinikere som utfører gynekologiske laparoskopiske prosedyrer enten M-TAPA alene eller en kombinasjon av M-TAPA og EXOP-blokker, utelukkende basert på individuell klinikerpreferanse. Forskeren påvirker ikke denne beslutningen. Blant de 86 kvalifiserte pasientene vil de som mottar enten M-TAPA eller M-TAPA + EXOP bli inkludert og evaluert observasjonelt. Blokktyper bortsett fra disse to vil ikke bli inkludert.

Alle postoperativ besøk og klinisk oppfølging utføres rutinemessig av sykehusets smertebehandlingsteam. Forskeren griper ikke inn i disse kliniske prosessene og er kun ansvarlig for å innhente informert samtykke, registrere demografiske variabler, dokumentere typen blokk som ble utført, administrere QoR-15-spørreskjemaet og evaluere sensorisk blokkdistribusjon ved bruk av nåleprikktesten.

Anestesi og kirurgisk håndtering

Preoperativ evaluering og nødvendig laboratorietesting utføres i henhold til standard sykehuspraksis av den tjenestegjørende anestesilegen. Forskeren innhenter informert samtykke, registrerer demografiske data og administrerer det preoperativ QoR-15-spørreskjemaet.

I operasjonssalen påføres standard overvåkning (ikke-invasivt blodtrykk, EKG, hjertefrekvens og oksygenmetning), intravenøs tilgang etableres, og krystalloidinfusjon startes. Anestesiinduksjon utføres ved bruk av propofol, en opioid og et nevromuskulært blokkeringsmiddel, etterfulgt av endotrakeal intubasjon. Generell anestesi opprettholdes med sevofluran i en oksygen-luftblanding. Laparoskopisk kirurgi utføres med gradvis CO₂-insuflasjon, med opprettholdelse av intra-abdominelt trykk under 12 mmHg.

For postoperativ analgesi mottar alle pasienter rutinemessig 1 g intravenøs paracetamol og 100 mg tramadol. Etter kirurgi reverseres nevromuskulær blokkering og pasienter overføres til post-anestesi pleieenhet (PACU).

Håndtering av planblokker

Alle blokker i denne studien utføres pre-ekstubasjon, i supin stilling, av anestesiklinikere med erfaring i gynekologisk kirurgi.

M-TAPA-blokk Etter aseptisk forberedelse plasseres en lineær ultralydsprobe (2–14 MHz, Philips Affiniti) i sagittalplanet mellom den anteriore aksillære og midtklavikulære linjen på nivå med det 10. ribbenet. Huden, subkutant vev, musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus internus abdominis, musculus transversus abdominis og overflaten av det 10. kostale brusk visualiseres. En 22G 80-mm blokknål (Stimuplex, B. Braun, Tyskland) settes inn fra kaudalt til kranielt. Etter hydrodisseksjon og negativ aspirasjon bekrefter korrekt plassering, injiseres 20 mL 0,25 % bupivakain bilateralt (totalt 40 mL).

M-TAPA + EXOP-kombinasjon Etter fullføring av M-TAPA-blokken plasseres ultralydsproben over den laterale abdominalveggen, superior til iliac crest og inferior til costal margin. Nålen føres frem til overflaten av musculus obliquus externus abdominis ved den anteriore aksillære linjen. Etter å ha bekreftet korrekt plan via hydrodisseksjon og negativ aspirasjon, injiseres 20 mL 0,125 % bupivakain på hver side (totalt 80 mL). Alle blokker er en del av rutineklinisk praksis; forskeren dokumenterer kun hvilken blokkteknik som ble brukt.

Postoperativ prosess

Etter kirurgi overvåkes pasienter i PACU og overføres til avdeling når Aldrete-skåren er ≥9. Alle pasienter mottar 1 g intravenøs paracetamol hver 8. time i henhold til rutineprotokoll. Postoperativ smerte vurderes av smerteteamet ved 1, 2, 6, 12 og 24 timer ved bruk av 0–10 Numerisk Vurderingsskala (NRS). Pasienter informeres preoperativt om å be om analgesi hvis NRS ≥4. Redningsanalgesi består av intravenøs tramadol 1 mg/kg, og totalt forbruk av redningsanalgetika innen 24 timer registreres.

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) vurderes ved bruk av en 0–4 verbal beskrivende skala. Intravenøs ondansetron 4 mg administreres for PONV ≥2. Pasienter uten PONV oppmuntres til tidlig mobilisering og gjenopptagelse av oralt inntak. Utlosning tillates når symptomer er oppløst; imidlertid forblir alle pasienter innlagt i minst 24 timer.

Som en ekstra studie-relatert prosedyre evaluerer forskeren dermatomspredning ved bruk av nåleprikktesten og administrerer QoR-15-spørreskjemaet ved 24 timer.