M-TAPA与M-TAPA+EXOP联合用于腹腔镜妇科手术后疼痛的比较

患者选择

本研究是一项单中心、前瞻性、观察性研究，对象为2025年10月至2026年10月期间在健康科学大学巴克尔科伊萨迪科努克培训与研究医院计划接受腹腔镜妇科手术的患者。 根据功效分析，将纳入86名年龄在18-90岁、ASA分级为I-III级的患者。

排除标准包括：

• 阻滞操作的禁忌症（凝血病史、抗凝药物使用、穿刺部位局部感染等）
• 严重的心脏、肾脏、肝脏、血液、神经或精神疾病
• 已知对酰胺类局部麻醉剂过敏
• 慢性疼痛、麻醉药品或酒精依赖
• BMI ≥ 35 kg/m²
• 妊娠
• 拒绝参与
• 从腹腔镜手术转为开腹手术

分组

在本机构的常规实践中，执行妇科腹腔镜手术的麻醉临床医生仅根据个人偏好，单独实施M-TAPA阻滞或M-TAPA与EXOP阻滞的组合。 研究人员不影响此决定。 在86名符合条件的患者中，将纳入并观察性评估接受M-TAPA或M-TAPA + EXOP阻滞的患者。 除这两种阻滞类型外的其他阻滞将不被纳入。

所有术后访视和临床随访均由医院的疼痛管理团队常规进行。 研究人员不干预这些临床过程，仅负责获取知情同意、记录人口统计学变量、记录实施的阻滞类型、进行QoR-15问卷调查，并使用针刺试验评估感觉阻滞分布。

麻醉与手术管理

术前评估和必要的实验室检查由主治麻醉医师按照医院标准实践进行。 研究人员获取知情同意、记录人口统计学数据并进行术前QoR-15问卷调查。

在手术室中，应用标准监测（无创血压、心电图、心率和血氧饱和度），建立静脉通路并开始晶体液输注。 使用丙泊酚、阿片类药物和神经肌肉阻滞剂进行麻醉诱导，随后进行气管插管。 使用七氟醚在氧气-空气混合物中维持全身麻醉。 腹腔镜手术通过逐渐CO₂气腹进行，维持腹内压低于12 mmHg。

对于术后镇痛，所有患者常规接受1克静脉对乙酰氨基酚和100毫克曲马多。 手术后，逆转神经肌肉阻滞，患者转入麻醉后监护室（PACU）。

平面阻滞管理

本研究中的所有阻滞均在拔管前、仰卧位下，由具有妇科手术经验的麻醉临床医生实施。

M-TAPA阻滞 无菌准备后，将线性超声探头（2-14 MHz，Philips Affiniti）置于第10肋水平的腋前线与锁骨中线之间的矢状面。 可视化皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及第10肋软骨表面。 使用22G 80毫米阻滞针（Stimuplex，B. Braun，德国）从尾侧向头侧插入。 通过水分离和负压抽吸确认位置正确后，双侧注射20毫升0.25%布比卡因（总计40毫升）。

M-TAPA + EXOP组合 完成M-TAPA阻滞后，将超声探头置于侧腹壁，髂嵴上方和肋缘下方。 将针推进至腋前线处的腹外斜肌表面。 通过水分离和负压抽吸确认正确平面后，每侧注射20毫升0.125%布比卡因（总计80毫升）。 所有阻滞均为常规临床实践的一部分；研究人员仅记录使用的阻滞技术。

术后过程

手术后，患者在PACU中接受监测，一旦Aldrete评分≥9分即转入病房。 根据常规方案，所有患者每8小时接受1克静脉对乙酰氨基酚。 术后疼痛由疼痛团队在1、2、6、12和24小时使用0-10数字评分量表（NRS）进行评估。 术前告知患者，如果NRS≥4分可请求镇痛。 救援镇痛包括静脉曲马多1毫克/千克，并记录24小时内的总救援镇痛药物消耗量。

术后恶心呕吐（PONV）使用0-4分口头描述量表进行评估。 对于PONV≥2分的患者，给予静脉昂丹司琼4毫克。 无PONV的患者被鼓励早期活动和恢复口服摄入。 症状缓解后允许出院；然而，所有患者均需住院至少24小时。

作为额外的研究相关程序，研究人员在24小时时使用针刺试验评估皮区扩散并进行QoR-15问卷调查。