M-TAPA vs. Kombineret M-TAPA + EXOP til postoperativ smerte ved laparoskopisk gynækologisk kirurgi

Patientudvælgelse

Denne undersøgelse er et enkeltcenter, prospektivt, observationsstudie udført på patienter planlagt til laparoskopisk gynekologisk kirurgi mellem oktober 2025 og oktober 2026 på Health Sciences University Bakırköy Dr. Sadi Konuk Trænings- og Forskningshospital. I alt 86 patienter i alderen 18-90 år og klassificeret som ASA I-III vil blive inkluderet (baseret på styrkeanalyse).

Eksklusionskriterier inkluderer:

• Kontraindikationer for blokprocedurer (historie med koagulopati, antikoagulantia-brug, lokal infektion på nåleindstiksstedet osv.)
• Alvorlig hjerte-, nyre-, lever-, hematologisk, neurologisk eller psykiatrisk sygdom
• Kendt allergi over for amid-type lokalanæstetika
• Kronisk smerte, narkotika- eller alkoholafhængighed
• BMI ≥ 35 kg/m²
• Graviditet
• Afvisning af at deltage
• Konvertering fra laparoskopi til laparotomi

Gruppering

I rutinemæssig praksis på vores institution administrerer anæstesiklinikere, der udfører gynekologiske laparoskopiske procedurer, enten M-TAPA alene eller en kombination af M-TAPA og EXOP-blokke, udelukkende baseret på den enkelte klinikers præference. Forskeren påvirker ikke denne beslutning. Blandt de 86 kvalificerede patienter vil de, der modtager enten M-TAPA eller M-TAPA + EXOP, blive inkluderet og evalueret observationelt. Bloktyper andre end disse to vil ikke blive inkluderet.

Alle postoperative besøg og kliniske opfølgninger udføres rutinemæssigt af hospitalets smertebehandlingsteam. Forskeren griber ikke ind i disse kliniske processer og er kun ansvarlig for at indhente informeret samtykke, registrere demografiske variabler, dokumentere typen af udført blok, administrere QoR-15-spørgeskemaet og evaluere sensorisk blokspredning ved hjælp af stiktesten.

Anæstesi og kirurgisk håndtering

Preoperativ evaluering og nødvendig laboratorieundersøgelse udføres i henhold til standard hospitalspraksis af den tilstedeværende anæstesiolog. Forskeren indhenter informeret samtykke, registrerer demografiske data og administrerer det preoperativt QoR-15-spørgeskema.

På operationsstuen anvendes standardovervågning (ikke-invasivt blodtryk, EKG, hjertefrekvens og iltmætning), intravenøs adgang etableres, og krystalloid infusion påbegyndes. Anæstesiinduction udføres ved hjælp af propofol, en opioid og et neuromuskulært blokerende middel, efterfulgt af endotrakeal intubation. Generel anæstesi opretholdes med sevofluran i en ilt-luftblanding. Laparoskopisk kirurgi udføres med gradvis CO₂-insuflation, hvor intraabdominalt tryk holdes under 12 mmHg.

For postoperativ analgesi modtager alle patienter rutinemæssigt 1 g intravenøs paracetamol og 100 mg tramadol. Efter kirurgi reverseres neuromuskulær blokering, og patienter overføres til postanæstesiaplejeenheden (PACU).

Håndtering af planblokke

Alle blokke i denne undersøgelse udføres pre-ekstubation, i ryglægning, af anæstesiklinikere med erfaring i gynekologisk kirurgi.

M-TAPA-blok Efter aseptisk forberedelse placeres en lineær ultralydssonde (2-14 MHz, Philips Affiniti) i sagittalplanet mellem den anteriore aksillære og midtklavikulære linje på niveau med det 10. ribben. Huden, subkutant væv, musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus internus abdominis, musculus transversus abdominis og overfladen af det 10. costale brusk visualiseres. En 22G 80 mm bloknål (Stimuplex, B. Braun, Tyskland) indsættes fra kaudalt til kranialt. Efter hydrodissektion og negativ aspiration bekræfter korrekt placering, injiceres 20 ml af 0,25% bupivacain bilateral (i alt 40 ml).

M-TAPA + EXOP-kombination Efter afslutning af M-TAPA-blokken positioneres ultralydssonden over den laterale abdominalvæg, superior til iliac crest og inferior til costal margin. Nålen føres frem til overfladen af musculus obliquus externus abdominis på den anteriore aksillære linje. Efter bekræftelse af det korrekte plan via hydrodissektion og negativ aspiration, injiceres 20 ml af 0,125% bupivacain på hver side (i alt 80 ml). Alle blokke er en del af rutinemæssig klinisk praksis; forskeren dokumenterer kun hvilken blokteknik der blev anvendt.

Postoperativ proces

Efter kirurgi overvåges patienter i PACU og overføres til afdelingen, når deres Aldrete-score er ≥9. Alle patienter modtager 1 g intravenøs paracetamol hver 8. time i henhold til rutineprotokol. Postoperativ smerte vurderes af smerteteamet efter 1, 2, 6, 12 og 24 timer ved hjælp af den 0-10 numeriske vurderingsskala (NRS). Patienter informeres preoperativt om at anmode om analgesi, hvis NRS ≥4. Redningsanalgesi består af intravenøs tramadol 1 mg/kg, og det samlede forbrug af redningsanalgetika inden for 24 timer registreres.

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) vurderes ved hjælp af en 0-4 verbal deskriptiv skala. Intravenøs ondansetron 4 mg administreres for PONV ≥2. Patienter uden PONV opfordres til tidlig mobilisering og genoptagelse af oral indtagelse. Udskrivelse tillades, når symptomerne er ophørt; alle patienter forbliver dog indlagt i mindst 24 timer.

Som en yderligere undersøgelsesrelateret procedure evaluerer forskeren dermatomspredning ved hjælp af stiktesten og administrerer QoR-15-spørgeskemaet efter 24 timer.