M-TAPA vs. M-TAPA + EXOP combiné pour la douleur postopératoire en chirurgie gynécologique laparoscopique

Sélection des patients

Cette étude est une étude observationnelle prospective monocentrique menée sur des patients programmés pour une chirurgie gynécologique laparoscopique entre octobre 2025 et octobre 2026 à l'Hôpital universitaire des sciences de la santé Bakırköy Dr. Sadi Konuk de formation et de recherche.
Un total de 86 patients âgés de 18 à 90 ans et classés ASA I-III seront inclus (sur la base d'une analyse de puissance).

Les critères d'exclusion comprennent :

• Contre-indications aux procédures de bloc (antécédents de coagulopathie, utilisation d'anticoagulants, infection locale au site d'insertion de l'aiguille, etc.)
• Maladie cardiaque, rénale, hépatique, hématologique, neurologique ou psychiatrique sévère
• Allergie connue aux anesthésiques locaux de type amide
• Douleur chronique, dépendance aux narcotiques ou à l'alcool
• IMC ≥ 35 kg/m²
• Grossesse
• Refus de participer
• Conversion de la laparoscopie en laparotomie

Groupement

Dans la pratique courante de notre établissement, les cliniciens anesthésistes réalisant des procédures gynécologiques laparoscopiques administrent soit le bloc M-TAPA seul, soit une combinaison de blocs M-TAPA et EXOP, uniquement basée sur la préférence individuelle du clinicien.
Le chercheur n'influence pas cette décision.
Parmi les 86 patients éligibles, ceux recevant soit M-TAPA, soit M-TAPA + EXOP seront inclus et évalués de manière observationnelle.
Les types de blocs autres que ces deux-là ne seront pas inclus.

Toutes les visites postopératoires et les suivis cliniques sont réalisés de manière routinière par l'équipe de gestion de la douleur de l'hôpital.
Le chercheur n'intervient pas dans ces processus cliniques et est uniquement responsable d'obtenir le consentement éclairé, d'enregistrer les variables démographiques, de documenter le type de bloc réalisé, d'administrer le questionnaire QoR-15 et d'évaluer la distribution du bloc sensitif à l'aide du test de piqûre.

Gestion de l'anesthésie et de la chirurgie

L'évaluation préopératoire et les tests de laboratoire nécessaires sont effectués selon la pratique hospitalière standard par l'anesthésiste traitant.
Le chercheur obtient le consentement éclairé, enregistre les données démographiques et administre le questionnaire QoR-15 préopératoire.

En salle d'opération, une surveillance standard (tension artérielle non invasive, ECG, fréquence cardiaque et saturation en oxygène) est appliquée, un accès intraveineux est établi et une perfusion de cristalloïdes est initiée.
L'induction de l'anesthésie est réalisée à l'aide de propofol, d'un opioïde et d'un agent de blocage neuromusculaire, suivie d'une intubation endotrachéale.
L'anesthésie générale est maintenue avec du sévoflurane dans un mélange oxygène-air.
La chirurgie laparoscopique est réalisée avec une insufflation progressive de CO₂, maintenant la pression intra-abdominale en dessous de 12 mmHg.

Pour l'analgésie postopératoire, tous les patients reçoivent systématiquement 1 g de paracétamol intraveineux et 100 mg de tramadol.
Après la chirurgie, le blocage neuromusculaire est inversé et les patients sont transférés en salle de réveil (PACU).

Gestion des blocs de plan

Tous les blocs de cette étude sont réalisés avant l'extubation, en position couchée, par des cliniciens anesthésistes expérimentés en chirurgie gynécologique.

Bloc M-TAPA Après une préparation aseptique, une sonde échographique linéaire (2-14 MHz, Philips Affiniti) est placée dans le plan sagittal entre les lignes axillaire antérieure et mi-claviculaire au niveau de la 10e côte.
La peau, le tissu sous-cutané, les muscles oblique externe, oblique interne, transverse de l'abdomen et la surface du cartilage costal de la 10e côte sont visualisés.
Une aiguille de bloc de 22G 80 mm (Stimuplex, B. Braun, Allemagne) est insérée de caudal à crânial.
Après confirmation du placement correct par hydrodissection et aspiration négative, 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % sont injectés bilatéralement (total 40 mL).

Combinaison M-TAPA + EXOP Après avoir terminé le bloc M-TAPA, la sonde échographique est positionnée sur la paroi abdominale latérale, au-dessus de la crête iliaque et en dessous du rebord costal.
L'aiguille est avancée jusqu'à la surface du muscle oblique externe au niveau de la ligne axillaire antérieure.
Après confirmation du plan correct par hydrodissection et aspiration négative, 20 mL de bupivacaïne à 0,125 % sont injectés de chaque côté (total 80 mL).
Tous les blocs font partie de la pratique clinique courante ; le chercheur se contente de documenter quelle technique de bloc a été utilisée.

Processus postopératoire

Après la chirurgie, les patients sont surveillés en salle de réveil et transférés dans le service une fois que leur score d'Aldrete est ≥9.
Tous les patients reçoivent 1 g de paracétamol intraveineux toutes les 8 heures selon le protocole habituel.
La douleur postopératoire est évaluée par l'équipe de la douleur à 1, 2, 6, 12 et 24 heures à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (EEN) de 0 à 10.
Les patients sont informés avant l'opération de demander une analgésie si l'EEN est ≥4.
L'analgésie de secours consiste en du tramadol intraveineux à 1 mg/kg, et la consommation totale d'analgésiques de secours dans les 24 heures est enregistrée.

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont évalués à l'aide d'une échelle descriptive verbale de 0 à 4.
De l'ondansétron intraveineux 4 mg est administré pour des NVPO ≥2.
Les patients sans NVPO sont encouragés à se mobiliser précocement et à reprendre une alimentation orale.
Le congé est autorisé une fois les symptômes résolus ; cependant, tous les patients restent hospitalisés pendant au moins 24 heures.

En tant que procédure supplémentaire liée à l'étude, le chercheur évalue l'étendue dermatomale à l'aide du test de piqûre et administre le questionnaire QoR-15 à 24 heures.