M-TAPA vs. kombinierte M-TAPA + EXOP für postoperative Schmerzen in der laparoskopischen gynäkologischen Chirurgie

Patientenauswahl

Diese Studie ist eine einzentrische, prospektive, Beobachtungsstudie, die an Patienten durchgeführt wird, die zwischen Oktober 2025 und Oktober 2026 an der Gesundheitswissenschaftlichen Universität Bakırköy Dr. Sadi Konuk Ausbildungs- und Forschungs-Krankenhaus für laparoskopische gynäkologische Operationen geplant sind. Insgesamt werden 86 Patienten im Alter von 18-90 Jahren und klassifiziert als ASA I-III eingeschlossen (basierend auf Power-Analyse).

Ausschlusskriterien umfassen:

• Kontraindikationen für Blockadenverfahren (Vorgeschichte von Koagulopathie, Antikoagulanziengebrauch, lokale Infektion an der Nadeleinstichstelle, etc.)
• Schwere kardiale, renale, hepatische, hämatologische, neurologische oder psychiatrische Erkrankung
• Bekannte Allergie gegen Amid-Typ-Lokalanästhetika
• Chronische Schmerzen, Opioid- oder Alkoholabhängigkeit
• BMI ≥ 35 kg/m²
• Schwangerschaft
• Verweigerung der Teilnahme
• Konversion von Laparoskopie zu Laparotomie

Gruppierung

In der Routinepraxis unserer Einrichtung verabreichen Anästhesie-Kliniker, die gynäkologische laparoskopische Eingriffe durchführen, entweder M-TAPA allein oder eine Kombination aus M-TAPA und EXOP-Blockaden, basierend ausschließlich auf individueller Klinikerpräferenz. Der Forscher beeinflusst diese Entscheidung nicht. Unter den 86 geeigneten Patienten werden diejenigen, die entweder M-TAPA oder M-TAPA + EXOP erhalten, eingeschlossen und beobachtend evaluiert. Blocktypen außer diesen beiden werden nicht eingeschlossen.

Alle postoperativen Visiten und klinischen Nachuntersuchungen werden routinemäßig vom Schmerzmanagement-Team des Krankenhauses durchgeführt. Der Forscher greift nicht in diese klinischen Prozesse ein und ist nur verantwortlich für die Einholung der Einwilligungserklärung, die Aufzeichnung demografischer Variablen, die Dokumentation der durchgeführten Blockadetechnik, die Verabreichung des QoR-15-Fragebogens und die Bewertung der sensorischen Blockadeausbreitung mittels Nadelstichtest.

Anästhesie- und chirurgisches Management

Die präoperative Evaluation und notwendige Labortests werden gemäß der Standard-Krankenhauspraxis vom behandelnden Anästhesisten durchgeführt. Der Forscher holt die Einwilligungserklärung ein, erfasst demografische Daten und verabreicht den präoperativen QoR-15-Fragebogen.

Im Operationssaal wird Standardüberwachung (nicht-invasive Blutdruckmessung, EKG, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung) angewendet, intravenöser Zugang etabliert und Kristalloidinfusion begonnen. Die Anästhesieeinleitung erfolgt mit Propofol, einem Opioid und einem neuromuskulären Blockierungsmittel, gefolgt von endotrachealer Intubation. Die Allgemeinanästhesie wird mit Sevofluran in einer Sauerstoff-Luft-Mischung aufrechterhalten. Die laparoskopische Operation wird mit gradueller CO₂-Insufflation durchgeführt, wobei der intraabdominale Druck unter 12 mmHg gehalten wird.

Zur postoperativen Analgesie erhalten alle Patienten routinemäßig 1 g intravenöses Paracetamol und 100 mg Tramadol. Nach der Operation wird die neuromuskuläre Blockade aufgehoben und die Patienten werden in die Aufwachstation (PACU) verlegt.

Management von Ebenenblockaden

Alle Blockaden in dieser Studie werden präextubational, in Rückenlage, von Anästhesie-Klinikern mit Erfahrung in gynäkologischer Chirurgie durchgeführt.

M-TAPA-Block Nach aseptischer Vorbereitung wird eine lineare Ultraschallsonde (2-14 MHz, Philips Affiniti) in der Sagittalebene zwischen der vorderen Axillarlinie und der Mittelschlüsselbeinlinie auf Höhe der 10. Rippe platziert. Die Haut, subkutanes Gewebe, Musculus obliquus externus abdominis, Musculus obliquus internus abdominis, Musculus transversus abdominis und die Oberfläche des 10. Rippenknorpels werden visualisiert. Eine 22G 80-mm Blockadenadel (Stimuplex, B. Braun, Deutschland) wird von kaudal nach kranial eingeführt. Nach Hydrodissektion und negativer Aspiration, die die korrekte Platzierung bestätigen, werden 20 ml 0,25%iges Bupivacain bilateral injiziert (gesamt 40 ml).

M-TAPA + EXOP-Kombination Nach Abschluss des M-TAPA-Blocks wird die Ultraschallsonde über der lateralen Bauchwand, oberhalb des Beckenkamms und unterhalb des Rippenbogens positioniert. Die Nadel wird bis zur Oberfläche des Musculus obliquus externus abdominis an der vorderen Axillarlinie vorgeschoben. Nach Bestätigung der korrekten Ebene durch Hydrodissektion und negative Aspiration werden 20 ml 0,125%iges Bupivacain auf jeder Seite injiziert (gesamt 80 ml). Alle Blockaden sind Teil der routinemäßigen klinischen Praxis; der Forscher dokumentiert nur, welche Blockadetechnik verwendet wurde.

Postoperativer Prozess

Nach der Operation werden die Patienten in der PACU überwacht und auf die Station verlegt, sobald ihr Aldrete-Score ≥9 beträgt. Alle Patienten erhalten gemäß Routineprotokoll alle 8 Stunden 1 g intravenöses Paracetamol. Postoperative Schmerzen werden vom Schmerzteam nach 1, 2, 6, 12 und 24 Stunden mittels der 0-10 Numerischen Bewertungsskala (NRS) beurteilt. Patienten werden präoperativ informiert, Analgesie anzufordern, wenn NRS ≥4. Die Rettungsanalgesie besteht aus intravenösem Tramadol 1 mg/kg, und der Gesamtverbrauch an Rettungsanalgetika innerhalb von 24 Stunden wird aufgezeichnet.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) werden mittels einer 0-4 verbalen deskriptiven Skala beurteilt. Intravenöses Ondansetron 4 mg wird für PONV ≥2 verabreicht. Patienten ohne PONV werden ermutigt, früh zu mobilisieren und die orale Aufnahme wiederaufzunehmen. Die Entlassung ist erlaubt, sobald die Symptome abklingen; jedoch bleiben alle Patienten mindestens 24 Stunden hospitalisiert.

Als zusätzliche studienbezogene Prozedur bewertet der Forscher die dermatomale Ausbreitung mittels Nadelstichtest und verabreicht den QoR-15-Fragebogen nach 24 Stunden.