M-TAPA vs. M-TAPA + EXOP Combinado para Dor Pós-Operatória em Cirurgia Ginecológica Laparoscópica

Seleção de Doentes

Este estudo é um estudo observacional prospetivo, monocêntrico, realizado em doentes agendados para cirurgia ginecológica laparoscópica entre outubro de 2025 e outubro de 2026 no Hospital Universitário de Formação e Investigação em Ciências da Saúde Bakırköy Dr. Sadi Konuk. Um total de 86 doentes com idades entre os 18 e os 90 anos e classificados como ASA I-III serão incluídos (com base na análise de poder).

Os critérios de exclusão incluem:

• Contraindicações para procedimentos de bloqueio (história de coagulopatia, uso de anticoagulantes, infeção local no local da inserção da agulha, etc.)
• Doença cardíaca, renal, hepática, hematológica, neurológica ou psiquiátrica grave
• Alergia conhecida a anestésicos locais do tipo amida
• Dor crónica, dependência de narcóticos ou álcool
• IMC ≥ 35 kg/m²
• Gravidez
• Recusa em participar
• Conversão de laparoscopia para laparotomia

Agrupamento

Na prática de rotina na nossa instituição, os clínicos de anestesia que realizam procedimentos ginecológicos laparoscópicos administram apenas M-TAPA ou uma combinação de M-TAPA e bloqueios EXOP, baseando-se unicamente na preferência individual do clínico. O investigador não influencia esta decisão. Entre os 86 doentes elegíveis, serão incluídos e avaliados observacionalmente aqueles que receberem M-TAPA ou M-TAPA + EXOP. Tipos de bloqueio diferentes destes dois não serão incluídos.

Todas as consultas pós-operatórias e seguimentos clínicos são realizados rotineiramente pela equipa de gestão da dor do hospital. O investigador não intervém nestes processos clínicos e é apenas responsável por obter o consentimento informado, registar as variáveis demográficas, documentar o tipo de bloqueio realizado, administrar o questionário QoR-15 e avaliar a distribuição do bloqueio sensitivo utilizando o teste de picada.

Gestão Anestésica e Cirúrgica

A avaliação pré-operatória e os testes laboratoriais necessários são realizados de acordo com a prática hospitalar padrão pelo anestesiologista assistente. O investigador obtém o consentimento informado, regista os dados demográficos e administra o questionário pré-operatório QoR-15.

Na sala de operações, é aplicada monitorização padrão (pressão arterial não invasiva, ECG, frequência cardíaca e saturação de oxigénio), é estabelecido acesso intravenoso e é iniciada perfusão de cristalóides. A indução anestésica é realizada com propofol, um opioide e um agente de bloqueio neuromuscular, seguida de intubação endotraqueal. A anestesia geral é mantida com sevoflurano numa mistura de oxigénio-ar. A cirurgia laparoscópica é realizada com insuflação gradual de CO₂, mantendo a pressão intra-abdominal abaixo de 12 mmHg.

Para analgesia pós-operatória, todos os doentes recebem rotineiramente 1 g de paracetamol intravenoso e 100 mg de tramadol. Após a cirurgia, o bloqueio neuromuscular é revertido e os doentes são transferidos para a unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA).

Gestão dos Bloqueios de Plano

Todos os bloqueios neste estudo são realizados pré-extubação, em posição supina, por clínicos de anestesia experientes em cirurgia ginecológica.

Bloqueio M-TAPA Após preparação asséptica, uma sonda de ultrassom linear (2-14 MHz, Philips Affiniti) é colocada no plano sagital entre as linhas axilar anterior e clavicular média ao nível da 10ª costela. A pele, o tecido subcutâneo, os músculos oblíquo externo, oblíquo interno, transverso do abdómen e a superfície da 10ª cartilagem costal são visualizados. Uma agulha de bloqueio de 22G 80 mm (Stimuplex, B. Braun, Alemanha) é inserida de caudal para cranial. Após hidrodissociação e aspiração negativa confirmarem a colocação correta, 20 mL de bupivacaína a 0,25% são injetados bilateralmente (total 40 mL).

Combinação M-TAPA + EXOP Após completar o bloqueio M-TAPA, a sonda de ultrassom é posicionada sobre a parede abdominal lateral, superior à crista ilíaca e inferior à margem costal. A agulha é avançada até à superfície do músculo oblíquo externo na linha axilar anterior. Após confirmar o plano correto através de hidrodissociação e aspiração negativa, 20 mL de bupivacaína a 0,125% são injetados em cada lado (total 80 mL). Todos os bloqueios fazem parte da prática clínica de rotina; o investigador apenas documenta qual a técnica de bloqueio utilizada.

Processo Pós-Operatório

Após a cirurgia, os doentes são monitorizados na UCPA e transferidos para a enfermaria assim que a sua pontuação de Aldrete for ≥9. Todos os doentes recebem 1 g de paracetamol intravenoso de 8 em 8 horas de acordo com o protocolo de rotina. A dor pós-operatória é avaliada pela equipa da dor às 1, 2, 6, 12 e 24 horas utilizando a Escala de Avaliação Numérica (EAN) de 0 a 10. Os doentes são informados no pré-operatório para solicitarem analgesia se a EAN for ≥4. A analgesia de resgate consiste em tramadol intravenoso 1 mg/kg, e o consumo total de analgésicos de resgate nas 24 horas é registado.

Náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO) são avaliados utilizando uma escala descritiva verbal de 0 a 4. Ondansetrona intravenosa 4 mg é administrada para NVPO ≥2. Doentes sem NVPO são encorajados a mobilizar-se precocemente e a retomar a ingestão oral. A alta é permitida assim que os sintomas se resolvam; no entanto, todos os doentes permanecem hospitalizados durante pelo menos 24 horas.

Como um procedimento adicional relacionado com o estudo, o investigador avalia a extensão dermatómica utilizando o teste de picada e administra o questionário QoR-15 às 24 horas.