肘以下の末梢神経損傷修復における静脈包埋術

末梢神経損傷は外傷後に多く見られ、痛み、感覚喪失、運動障害、長期的な障害を引き起こす可能性があります。 修復部位での瘢痕形成と神経周囲の癒着は軸索再生を妨げ、神経が周囲組織内を滑走することを損ない、痛みを伴う神経腫の形成と持続的な機能障害の主な要因となります。

末梢神経損傷または不完全な再生後、近位神経末端での無秩序な軸索発芽と結合組織の増殖は外傷性神経腫を引き起こす可能性があります。 この構造は絡み合った軸索、シュワン細胞、線維組織を特徴とし、痛み、過敏症、機能障害を引き起こします。 神経腫は、通常、過剰な瘢痕形成や修復部位の緊張のために再生軸索が遠位標的と再接続できない場合にしばしば発症します。瘢痕組織は再生軸索を妨げるだけでなく、神経を機械的に固定し、牽引性神経炎と痛みを伴う過敏症を引き起こします。

患者自身の静脈の一部を修復神経の周囲に配置する自家静脈包埋術は、機械的障壁と生物学的導管の両方として作用することで、神経周囲の瘢痕形成と神経腫形成を減少させることが示されています。 静脈鞘は神経を周囲の線維組織から隔離し、その内側の内皮表面は軸索誘導と栄養拡散を支持します。 実験的研究では、単純な神経縫合と比較して、静脈包埋術を使用した場合、軸索再生の改善、コラーゲン沈着の減少、より良好な機能回復が実証されています。

臨床研究でも、特に再発性または痛みを伴う神経腫の予防において、静脈包埋術による良好な結果が報告されています。 これは、免疫反応や異物反応を回避する、シンプルで費用対効果の高い自家技術です。 静脈包埋術で治療された患者は、神経因性疼痛の軽減と感覚回復の改善を示すことが多いです。

臨床的には、ティネル徴候（ホフマン・ティネルテスト）は、神経に沿って進行する再生軸索を検出したり、症状のある神経腫を局在化したりするための簡便なベッドサイドテストとして広く使用されています。 遠位から近位への進行性のティネル徴候はしばしば進行する再生を示しますが、修復部位や神経末端での静止したまたは痛みを伴うティネル徴候は、連続性神経腫または症状のある末端神経腫を示す可能性があります。 実施が容易で臨床経過観察で一般的に記録されるため、ティネル徴候は、静脈包埋修復後の症状のある神経腫または神経再生の存在を評価するのに適した副次アウトカムです。

したがって、本研究は、外傷性末梢神経損傷患者における自家静脈包埋術の神経腫形成、機能回復、およびティネル徴候などの関連する臨床徴候への影響を体系的に評価することを目的としています。