Laskimokääre hermovaurion korjauksessa kyynärvarren alapuolella

Perifeeriset hermovammat ovat yleisiä trauman jälkeen ja voivat aiheuttaa kipua, tuntohäiriöitä, motorisia vajeita ja pitkäaikaista vammautumista. Arpikudoksen muodostuminen ja perineuraaliset adhesiot korjauskohdassa häiritsevät aksonien uudelleenmuodostumista, heikentävät hermon liikkuvuutta ympäröivissä kudoksissa ja ovat pääasiallisia tekijöitä kivuliaiden neuromojen muodostumiselle sekä pysyville toiminnallisille vajeille.

Perifeerisen hermovamman tai epätäydellisen uudelleenmuodostumisen jälkeen epäjärjestäytynyt aksonien versominen ja sidekudoksen kasvu proksimaalisessa hermon päässä voi johtaa traumaan liittyvään neuromaan. Tämä rakenne on ominaista sekavasti kietoutuneille aksoneille, Schwannin soluille ja kuituiselle kudokselle, mikä johtaa kipuun, yliherkkyyteen ja heikentyneeseen toimintaan. Neuromat kehittyvät usein, kun uudelleenmuodostuvat aksonit eivät voi yhdistyä distaaleihin kohteisiinsa, tyypillisesti liiallisen arpikudoksen tai jännityksen vuoksi korjauskohdassa. Arpikudos ei vain estä uudelleenmuodostuvia aksoneja vaan myös mekaanisesti sitoo hermoa, mikä johtaa traktioneuroitiin ja kivuliaaseen yliherkkyyteen.

Autologinen laskimokääre, jossa potilaan omaa laskimoa asetetaan korjatun hermon ympärille, on osoittautunut vähentävän perineuraalista arpeutumista ja neuromojen muodostumista toimien sekä mekaanisena esteenä että biologisena kanavana. Laskimotuppi eristää hermon ympäröivästä fibroottisesta kudoksesta, kun taas sen sisäinen endoteliaalipinta tukee aksonien ohjausta ja ravintoaineiden diffuusiota. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet parantuneen aksonien uudelleenmuodostumisen, vähentyneen kollageenin kerääntymisen ja paremman toiminnallisen toipumisen laskimokäärettä käytettäessä verrattuna yksinkertaiseen neurorrafiaan.

Kliiniset tutkimukset ovat myös raportoineet suotuisista tuloksista laskimokääreellä, erityisesti toistuvien tai kivuliaiden neuromojen estämisessä. Se on yksinkertainen, kustannustehokas ja autologinen tekniikka, joka välttää immuunireaktion tai vierasesinevasteen. Laskimokääreellä hoidetuilla potilailla näkyy usein vähentynyttä neuropaattista kipua ja parantunutta tuntojen palautumista.

Kliinisesti Tinelin merkkiä (Hoffmann-Tinelin testi) käytetään laajasti yksinkertaisena sängynpäätestinä havaitsemaan uudelleenmuodostuvia aksoneita, jotka etenevät hermoa pitkin, tai paikantamaan oireilevia neuromoja. Progressiivinen distaalista proksimaaliseen suuntautuva Tinelin merkki usein osoittaa etenevää uudelleenmuodostumista, kun taas staattinen tai kivulias Tinelin merkki korjauskohdassa tai hermon päissä voi viitata jatkuvuusneuromaan tai oireilevaan päätyneuromaan. Koska se on helppo suorittaa ja yleisesti kirjattu kliinisessä seurannassa, Tinelin merkki on sopiva sekundaarinen lopputulos arvioida oireilevan neuroman läsnäoloa tai hermon uudelleenmuodostumista laskimokäärekorjausten jälkeen.

Siksi tämä tutkimus pyrkii systemaattisesti arvioimaan autologisen laskimokääreen vaikutusta neuromojen muodostumiseen, toiminnalliseen toipumiseen ja liittyviin kliinisiin merkkeihin, kuten Tinelin merkkiin, potilailla, joilla on traumaan liittyviä perifeerisiä hermovammoja.