Envolvimento Venoso na Reparação de Lesões Nervosas Periféricas Abaixo do Cotovelo

As lesões dos nervos periféricos são comuns após trauma e podem causar dor, perda sensorial, défice motor e incapacidade a longo prazo. A formação de cicatriz e a aderência perineural no local da reparação interferem com a regeneração axonal, prejudicam o deslizamento do nervo nos tecidos circundantes e são os principais contribuintes para a formação de neuroma doloroso e défices funcionais persistentes.

Após lesão do nervo periférico ou regeneração incompleta, a brotação axonal desorganizada e a proliferação de tecido conjuntivo na extremidade proximal do nervo podem resultar num neuroma traumático. Esta estrutura é caracterizada por axónios emaranhados, células de Schwann e tecido fibroso, levando a dor, hipersensibilidade e função prejudicada. Os neuromas desenvolvem-se frequentemente quando os axónios em regeneração não conseguem reconectar-se aos seus alvos distais, tipicamente devido a formação excessiva de cicatriz ou tensão no local da reparação. O tecido cicatricial não só obstrui os axónios em regeneração como também prende mecanicamente o nervo, resultando em neurite por tração e hipersensibilidade dolorosa.

O envolvimento venoso autólogo, no qual um segmento da própria veia do paciente é colocado em torno do nervo reparado, demonstrou reduzir a cicatrização perineural e a formação de neuroma, funcionando tanto como barreira mecânica como conduto biológico. A bainha venosa isola o nervo do tecido fibrótico circundante, enquanto a sua superfície endotelial interna suporta a orientação axonal e a difusão de nutrientes. Estudos experimentais demonstraram regeneração axonal melhorada, deposição de colagénio reduzida e melhor recuperação funcional quando o envolvimento venoso é utilizado, em comparação com a neurorrafia simples.

Estudos clínicos também relataram resultados favoráveis com o envolvimento venoso, particularmente na prevenção de neuroma recorrente ou doloroso. É uma técnica simples, económica e autóloga que evita reação imune ou resposta a corpo estranho. Os pacientes tratados com envolvimento venoso frequentemente mostram redução da dor neuropática e melhoria da recuperação sensorial.

Clinicamente, o sinal de Tinel (teste de Hoffmann-Tinel) é amplamente utilizado como teste simples à beira do leito para detetar axónios em regeneração a avançar ao longo de um nervo ou para localizar neuromas sintomáticos. Um sinal de Tinel progressivo distal-para-proximal frequentemente indica regeneração em avanço, enquanto um sinal de Tinel estático ou doloroso nas extremidades da reparação ou do nervo pode indicar neuroma-em-continuidade ou neuroma terminal sintomático. Por ser fácil de executar e comumente registado no acompanhamento clínico, o sinal de Tinel é um resultado secundário apropriado para avaliar a presença de neuroma sintomático ou regeneração nervosa após reparações com envolvimento venoso.

Portanto, este estudo visa avaliar sistematicamente o efeito do envolvimento venoso autólogo na formação de neuroma, recuperação funcional e sinais clínicos associados, como o sinal de Tinel, em pacientes com lesões traumáticas dos nervos periféricos.