Owinięcie żyły w naprawie uszkodzenia nerwu obwodowego poniżej łokcia

Uszkodzenia nerwów obwodowych są powszechne po urazach i mogą powodować ból, utratę czucia, deficyt motoryczny oraz długotrwałą niepełnosprawność. Tworzenie się blizn i zrostów okolonerwowych w miejscu naprawy zakłócają regenerację aksonów, upośledzają ślizganie się nerwu w otaczających tkankach i są głównymi przyczynami powstawania bolesnych nerwiaków oraz utrzymujących się deficytów funkcjonalnych.

Po uszkodzeniu nerwu obwodowego lub niepełnej regeneracji, nieuporządkowane odrastanie aksonów i proliferacja tkanki łącznej na proksymalnym końcu nerwu mogą prowadzić do powstania nerwiaka pourazowego. Struktura ta charakteryzuje się splątanymi aksonami, komórkami Schwanna i tkanką włóknistą, co powoduje ból, nadwrażliwość i upośledzenie funkcji. Nerwiaki często rozwijają się, gdy regenerujące aksony nie mogą połączyć się ze swoimi dystalnymi celami, zazwyczaj z powodu nadmiernego tworzenia się blizn lub napięcia w miejscu naprawy. Tkanka bliznowata nie tylko blokuje regenerujące aksony, ale także mechanicznie wiąże nerw, prowadząc do zapalenia nerwu z pociągania i bolesnej nadwrażliwości.

Autologiczne owinięcie żyłą, w którym odcinek własnej żyły pacjenta jest umieszczany wokół naprawionego nerwu, wykazano, że zmniejsza bliznowacenie okolonerwowe i powstawanie nerwiaków, działając zarówno jako bariera mechaniczna, jak i przewód biologiczny. Osłona żylna izoluje nerw od otaczającej tkanki włóknistej, podczas gdy jej wewnętrzna powierzchnia śródbłonkowa wspomaga kierowanie aksonów i dyfuzję składników odżywczych. Badania eksperymentalne wykazały poprawę regeneracji aksonów, zmniejszenie odkładania kolagenu i lepszy powrót funkcji przy użyciu owinięcia żyłą w porównaniu z prostą neurorafią.

Badania kliniczne również donoszą o korzystnych wynikach przy owinięciu żyłą, szczególnie w zapobieganiu nawracającym lub bolesnym nerwiakom. Jest to prosta, opłacalna i autologiczna technika, która unika reakcji immunologicznej lub odpowiedzi na ciało obce. Pacjenci leczeni owinięciem żyłą często wykazują zmniejszony ból neuropatyczny i lepszy powrót czucia.

Klinicznie, objaw Tinela (test Hoffmanna-Tinela) jest powszechnie stosowany jako prosty test przyłóżkowy do wykrywania regenerujących aksonów postępujących wzdłuż nerwu lub lokalizowania objawowych nerwiaków. Postępujący objaw Tinela od dystalnego do proksymalnego często wskazuje na postępującą regenerację, podczas gdy statyczny lub bolesny objaw Tinela w miejscu naprawy lub końcach nerwu może wskazywać na nerwiak w ciągłości lub objawowy nerwiak końcowy. Ponieważ jest łatwy do wykonania i powszechnie rejestrowany w obserwacji klinicznej, objaw Tinela jest odpowiednim wynikiem wtórnym do oceny obecności objawowego nerwiaka lub regeneracji nerwu po naprawach z owinięciem żyłą.

Dlatego to badanie ma na celu systematyczną ocenę wpływu autologicznego owinięcia żyłą na powstawanie nerwiaków, powrót funkcji oraz związane z tym objawy kliniczne, takie jak objaw Tinela, u pacjentów z pourazowymi uszkodzeniami nerwów obwodowych.