Veneindpakning ved reparation af perifer nerveskade under albuen

Perifere nerveskader er almindelige efter traumer og kan forårsage smerter, følesanstab, motoriske udfald og langvarig funktionsnedsættelse. Ardannelser og perineurale adhesioner på reparationsstedet forstyrrer aksonal regeneration, hæmmer nervens glidning i omgivende væv og er hovedbidragydere til smertefuld neuromdannelse og vedvarende funktionelle mangler.

Efter perifer nerveskade eller ufuldstændig regeneration kan uorganiseret aksonal udløbning og bindevævsproliferation ved den proximale nerveende resultere i et traumatisk neurom. Denne struktur er karakteriseret ved sammenfiltrede axoner, Schwann-celler og fibrøst væv, hvilket fører til smerter, hypersensitivitet og nedsat funktion. Neuromer udvikles ofte når regenererende axoner ikke kan genoprette forbindelsen med deres distale mål, typisk på grund af overdreven ardannelse eller spænding på reparationsstedet. Arvæv forhindrer ikke kun regenererende axoner, men binder også nerven mekanisk, hvilket resulterer i traktionsneuritis og smertefuld hypersensitivitet.

Autolog veneindpakning, hvor et segment af patientens egen vene placeres omkring den reparerede nerve, har vist sig at reducere perineural ardannelse og neuromdannelse ved at fungere som både en mekanisk barriere og en biologisk kanal. Venehylsteret isolerer nerven fra omgivende fibrøst væv, mens dens indre endoteloverflade understøtter aksonal vejledning og næringsstofdiffusion. Eksperimentelle studier har demonstreret forbedret aksonal regeneration, reduceret kollagenaflejring og bedre funktionel genvinding ved brug af veneindpakning sammenlignet med simpel neurorrafi.

Kliniske studier har også rapporteret gunstige resultater med veneindpakning, især i forebyggelse af tilbagevendende eller smertefulde neuromer. Det er en simpel, omkostningseffektiv og autolog teknik, der undgår immunreaktion eller fremmedlegemsrespons. Patienter behandlet med veneindpakning viser ofte reduceret neuropatisk smerte og forbedret sensorisk genvinding.

Klinisk anvendes Tinels tegn (Hoffmann-Tinel test) bredt som en simpel sengestidetest til at detektere regenererende axoner, der bevæger sig langs en nerve, eller til at lokalisere symptomatiske neuromer. Et progressivt distalt-til-proximalt Tinels tegn indikerer ofte fremadskridende regeneration, hvorimod et statisk eller smertefuldt Tinels tegn ved reparationsstedet eller nerveenderne kan indikere neurom-i-kontinuitet eller symptomatisk endeneurom. Da det er let at udføre og almindeligt registreret i klinisk opfølgning, er Tinels tegn et passende sekundært udfaldsmål til at vurdere tilstedeværelsen af symptomatisk neurom eller nerve-regeneration efter veneindpakkede reparationer.

Derfor har dette studie til formål systematisk at evaluere effekten af autolog veneindpakning på neuromdannelse, funktionel genvinding og tilknyttede kliniske tegn, såsom Tinels tegn, hos patienter med traumatiske perifere nerveskader.