Envoltura Venosa en la Reparación de Lesiones de Nervios Periféricos por Debajo del Codo

Las lesiones de los nervios periféricos son comunes después de un trauma y pueden causar dolor, pérdida sensorial, déficit motor y discapacidad a largo plazo. La formación de cicatrices y la adhesión perineural en el sitio de reparación interfieren con la regeneración axonal, perjudican el deslizamiento del nervio dentro de los tejidos circundantes y son los principales contribuyentes a la formación de neuromas dolorosos y déficits funcionales persistentes.

Después de una lesión del nervio periférico o una regeneración incompleta, la brotación axonal desorganizada y la proliferación del tejido conectivo en el extremo proximal del nervio pueden resultar en un neuroma traumático. Esta estructura se caracteriza por axones enredados, células de Schwann y tejido fibroso, lo que conduce a dolor, hipersensibilidad y función deteriorada. Los neuromas a menudo se desarrollan cuando los axones en regeneración no pueden reconectarse con sus objetivos distales, típicamente debido a una formación excesiva de cicatrices o tensión en el sitio de reparación. El tejido cicatricial no solo obstruye los axones en regeneración, sino que también sujeta mecánicamente el nervio, resultando en neuritis por tracción e hipersensibilidad dolorosa.

El envoltamiento con vena autóloga, en el cual se coloca un segmento de la propia vena del paciente alrededor del nervio reparado, ha demostrado reducir la cicatrización perineural y la formación de neuromas al actuar tanto como una barrera mecánica como un conducto biológico. La funda venosa aísla el nervio del tejido fibrótico circundante, mientras que su superficie endotelial interna apoya la guía axonal y la difusión de nutrientes. Estudios experimentales han demostrado una mejor regeneración axonal, reducción de la deposición de colágeno y mejor recuperación funcional cuando se utiliza el envoltamiento con vena en comparación con la neurorrafía simple.

Los estudios clínicos también han reportado resultados favorables con el envoltamiento con vena, particularmente en la prevención de neuromas recurrentes o dolorosos. Es una técnica simple, rentable y autóloga que evita reacciones inmunitarias o respuesta a cuerpos extraños. Los pacientes tratados con envoltamiento con vena a menudo muestran reducción del dolor neuropático y mejor recuperación sensorial.

Clínicamente, el signo de Tinel (prueba de Hoffmann-Tinel) se utiliza ampliamente como una prueba simple junto a la cama para detectar axones en regeneración avanzando a lo largo de un nervio o para localizar neuromas sintomáticos. Un signo de Tinel progresivo de distal a proximal a menudo indica regeneración en avance, mientras que un signo de Tinel estático o doloroso en los extremos de reparación o del nervio puede indicar neuroma en continuidad o neuroma terminal sintomático. Debido a que es fácil de realizar y comúnmente registrado en el seguimiento clínico, el signo de Tinel es un resultado secundario apropiado para evaluar la presencia de neuroma sintomático o regeneración nerviosa después de reparaciones con envoltamiento venoso.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar sistemáticamente el efecto del envoltamiento con vena autóloga en la formación de neuromas, la recuperación funcional y los signos clínicos asociados, como el signo de Tinel, en pacientes con lesiones traumáticas de los nervios periféricos.