全身麻酔下ビーチチェア体位で行われる整形外科手術中の脳酸素化評価

半座位（ビーチチェア）体位は、肩関節鏡視下手術、鎖骨骨折固定術、上腕骨近位部手術などの整形外科手術で一般的に使用されます。 しかし、この体位は、血液量の重力再分布による脳灌流低下のリスクがあり、脳レベルでの平均動脈圧低下を引き起こします。 これにより、視力喪失、虚血性脳卒中、さらには脳死などの重篤な合併症が生じる可能性があります。

心拍数、血圧、末梢酸素飽和度を含む日常的な非侵襲的モニタリング方法は、麻酔中の標準的アプローチです。 この体位では低血圧が頻繁に発生するため、より正確に血行動態の変動を検出・管理するために、侵襲的動脈圧モニタリングが推奨されます。 近赤外分光法（NIRS）は、脳酸素化を連続的に測定できる非侵襲的方法であり、従来のモニタリングパラメータにはまだ反映されていない脳灌流の早期低下を特定することができます。

この前向き観察コホート研究の目的は、半座位体位で行われる整形外科手術中に、NIRSで測定された脳酸素化と、他の血行動態パラメータ（心拍数、侵襲的平均動脈圧、呼気終末二酸化炭素）および動脈血液ガス分析との相関関係を明らかにすることです。 さらに、本研究では、脳灌流パラメータと患者の併存疾患（例：糖尿病、高血圧、肥満、その他の慢性疾患）との関係を評価し、この手術体位における脳酸素飽和度低下の潜在的な危険因子を特定します。

本研究は単一の三次教育医療機関で実施されます。 半座位体位で予定された選択的整形外科手術を受ける18歳以上の成人患者（ASA I-III）30名を対象とします。 すべての患者に標準的な麻酔管理が適用され、日常的なモニタリングを超える追加の介入は行われません。 データ収集には、連続NIRS測定、侵襲的動脈圧、心拍数、末梢酸素飽和度、呼気終末CO₂、および動脈血液ガス結果が含まれます。

統計解析：

記述統計は、連続変数については平均値と標準偏差、カテゴリ変数については度数で示されます。 正規性はコルモゴロフ・スミルノフ検定を用いて評価されます。 NIRS値と他のパラメータ（平均動脈圧、ETCO₂、心拍数、血液ガス値）との相関関係は、正規分布変数についてはピアソン相関係数を用いて分析されます。 群間比較は、パラメトリックデータについては対応のあるt検定、ノンパラメトリックデータについてはマン・ホイットニーのU検定を用いて実施されます。 多重比較が行われる場合にはボンフェローニ補正が適用されます。 p値<0.05を統計的有意差ありとみなします。

サンプルサイズは、検出力80％、アルファ0.05、中程度の効果量（f=0.25）でG*Power（バージョン3.1.9.7）を用いて計算され、 最低28名の患者が必要であると算出されました。 データはSPSSバージョン15.0を用いて分析されます。

本研究は、特に複数の併存疾患を有する患者において、半座位体位で行われる整形外科手術中に脳灌流を維持するための最適な術中モニタリング戦略を特定することに貢献することを目的としています。