Evaluering af cerebral iltning under ortopædkirurgiske indgreb udført i beach chair-position under generel anæstesi

Semi-siddende (strandstol) position anvendes almindeligvis under ortopædiske operationer såsom skulderartroskopi, klavikelfrakturfikering og proximale humerusoperationer. Denne position er dog forbundet med en risiko for cerebral hypoperfusion på grund af gravitationel omfordeling af blodvolumen, hvilket fører til nedsat gennemsnitligt arterielt tryk på hjerneniveau. Dette kan resultere i alvorlige komplikationer såsom synstab, iskæmisk slagtilfælde og endda hjernedød.

Rutinemæssige ikke-invasive monitoreringsmetoder, herunder hjertefrekvens, blodtryk og perifer iltmætning, er standard under anæstesi. På grund af den hyppige forekomst af hypotension i denne position anbefales invasivt arterielt trykmonitorering for at opdage og håndtere hemodynamiske udsving mere præcist. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en ikke-invasiv metode, der muliggør kontinuerlig måling af cerebral iltning og kan identificere tidlige reduktioner i cerebral perfusion, som måske endnu ikke afspejles i traditionelle monitoreringsparametre.

Formålet med denne prospektive observationskohortestudie er at bestemme korrelationen mellem cerebral iltning målt med NIRS og andre hemodynamiske parametre (hjertefrekvens, invasivt gennemsnitligt arterielt tryk, end-tidal kuldioxid) samt arteriel blodgasanalyse under ortopædisk kirurgi udført i semi-siddende position. Desuden vil studiet evaluere forholdet mellem cerebrale perfusionsparametre og patienters komorbiditeter (f.eks. diabetes, hypertension, fedme og andre kroniske tilstande) for at identificere potentielle risikofaktorer for cerebral desaturation i denne kirurgiske position.

Studiet vil blive gennemført på et enkelt tertiært akademisk center. I alt 30 voksne patienter (ASA I-III), i alderen 18 år eller derover, planlagt til elektiv ortopædisk kirurgi i semi-siddende position vil blive inkluderet. Standard anæstesibehandling vil blive anvendt til alle patienter, og ingen yderligere intervention vil blive udført ud over rutinemæssig monitorering. Dataindsamling vil omfatte kontinuerlige NIRS-målinger, invasivt arterielt tryk, hjertefrekvens, perifer iltmætning, end-tidal CO₂ og arterielle blodgasresultater.

Statistisk analyse:

Beskrivende statistik vil blive præsenteret som gennemsnit og standardafvigelser for kontinuerte variable og frekvenser for kategoriske variable. Normalitet vil blive vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov testen. Korrelationer mellem NIRS-værdier og andre parametre (gennemsnitligt arterielt tryk, ETCO₂, hjertefrekvens, blodgasværdier) vil blive analyseret ved hjælp af Pearson korrelationskoefficienter for normalfordelte variable. Gruppesammenligninger vil blive udført ved hjælp af parrede t-tests for parametriske data og Mann-Whitney U-tests for ikke-parametriske data. Bonferroni korrektion vil blive anvendt, hvor der foretages flere sammenligninger. En p-værdi på <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G*Power (version 3.1.9.7) med en styrke på 80%, alfa på 0,05 og en mellemstor effektstørrelse (f=0,25), hvilket resulterede i et minimum på 28 patienter påkrævet. Data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS version 15.0.

Dette studie har til formål at bidrage til at identificere optimale intraoperative monitoreringsstrategier for at opretholde cerebral perfusion under ortopædiske procedurer udført i semi-siddende position, især hos patienter med flere komorbiditeter.