Evaluering av cerebral oksygenering under ortopediske operasjoner utført i beach chair-posisjon under generell anestesi

Halvsittende (strandstol) stilling blir ofte brukt under ortopediske operasjoner som skulderartroskopi, kragebeinsbruddfiksering og operasjoner av øvre del av overarmsbeinet.
Denne stillingen er imidlertid forbundet med en risiko for cerebral hypoperfusjon på grunn av gravitasjonsmessig omfordeling av blodvolum, som fører til redusert gjennomsnittlig arterielt trykk på hjerneplanet.
Dette kan føre til alvorlige komplikasjoner som synstap, iskemisk slag og til og med hjernedød.

Rutinemessige ikke-invasive overvåkingsmetoder, inkludert hjertefrekvens, blodtrykk og perifer oksygenmetning, er standard under anestesi.
På grunn av hyppig forekomst av hypotensi i denne stillingen, anbefales invasiv arteriell trykkovervåkning for å oppdage og håndtere hemodynamiske svingninger mer presist.
Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en ikke-invasiv metode som muliggjør kontinuerlig måling av cerebral oksygenering og kan identifisere tidlige reduksjoner i cerebral perfusjon som kanskje ikke ennå gjenspeiles i tradisjonelle overvåkingsparametere.

Målet med denne prospektive observasjonskohortstudien er å fastslå sammenhengen mellom cerebral oksygenering målt med NIRS og andre hemodynamiske parametere (hjertefrekvens, invasivt gjennomsnittlig arterielt trykk, end-tidal karbondioksid) samt arteriell blodgassanalyse under ortopedisk kirurgi utført i halvsittende stilling.
I tillegg vil studien evaluere forholdet mellom cerebral perfusjonsparametere og pasienters komorbiditeter (f.eks. diabetes, hypertensjon, fedme og andre kroniske tilstander) for å identifisere potensielle risikofaktorer for cerebral desaturasjon i denne kirurgiske stillingen.

Studien vil bli gjennomført i et enkelt tertiært akademisk senter.
Totalt 30 voksne pasienter (ASA I-III), 18 år eller eldre, planlagt for elektiv ortopedisk kirurgi i halvsittende stilling vil bli inkludert.
Standard anestesibehandling vil bli anvendt på alle pasienter, og ingen ytterligere intervensjon vil bli utført utover rutinemessig overvåkning.
Datainnsamling vil inkludere kontinuerlige NIRS-målinger, invasivt arterielt trykk, hjertefrekvens, perifer oksygenmetning, end-tidal CO₂ og arterielle blodgassresultater.

Statistisk analyse:

Beskrivende statistikk vil bli presentert som gjennomsnitt og standardavvik for kontinuerlige variabler, og frekvenser for kategoriske variabler.
Normalitet vil bli vurdert ved hjelp av Kolmogorov-Smirnov-testen.
Korrelasjoner mellom NIRS-verdier og andre parametere (gjennomsnittlig arterielt trykk, ETCO₂, hjertefrekvens, blodgassverdier) vil bli analysert ved hjelp av Pearsons korrelasjonskoeffisienter for normalfordelte variabler.
Gruppesammenligninger vil bli utført ved hjelp av parrede t-tester for parametriske data og Mann-Whitney U-tester for ikke-parametriske data.
Bonferroni-korreksjon vil bli anvendt der det gjøres flere sammenligninger.
En p-verdi <0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.

Utvalgsstørrelse ble beregnet ved hjelp av G*Power (versjon 3.1.9.7) med en styrke på 80 %, alfa på 0,05 og en middels effektstørrelse (f=0,25),
noe som resulterte i et minimum på 28 pasienter som kreves.
Data vil bli analysert ved hjelp av SPSS versjon 15.0.

Denne studien har som mål å bidra til å identifisere optimale intraoperative overvåkingsstrategier for å opprettholde cerebral perfusjon under ortopediske inngrep utført i halvsittende stilling, spesielt hos pasienter med flere komorbiditeter.