Evaluación de la Oxigenación Cerebral Durante Cirugías Ortopédicas Realizadas en Posición de Silla de Playa Bajo Anestesia General

La posición semi-sentada (tipo silla de playa) se utiliza comúnmente durante cirugías ortopédicas como la artroscopia de hombro, la fijación de fracturas de clavícula y las operaciones del húmero proximal. Sin embargo, esta posición se asocia con un riesgo de hipoperfusión cerebral debido a la redistribución gravitacional del volumen sanguíneo, lo que conduce a una disminución de la presión arterial media a nivel cerebral. Esto puede dar lugar a complicaciones graves como pérdida de visión, accidente cerebrovascular isquémico e incluso muerte cerebral.

Los métodos de monitorización no invasiva de rutina, incluidos la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno periférica, son estándar durante la anestesia. Debido a la frecuente aparición de hipotensión en esta posición, se recomienda la monitorización invasiva de la presión arterial para detectar y manejar las fluctuaciones hemodinámicas con mayor precisión. La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es un método no invasivo que permite la medición continua de la oxigenación cerebral y puede identificar reducciones tempranas en la perfusión cerebral que aún no se reflejan en los parámetros de monitorización tradicionales.

El objetivo de este estudio de cohorte observacional prospectivo es determinar la correlación entre la oxigenación cerebral medida por NIRS y otros parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión arterial media invasiva, dióxido de carbono al final de la espiración) así como el análisis de gases en sangre arterial durante cirugía ortopédica realizada en posición semi-sentada. Además, el estudio evaluará la relación entre los parámetros de perfusión cerebral y las comorbilidades de los pacientes (por ejemplo, diabetes, hipertensión, obesidad y otras condiciones crónicas) para identificar posibles factores de riesgo de desaturación cerebral en esta posición quirúrgica.

El estudio se llevará a cabo en un único centro académico terciario. Se incluirá un total de 30 pacientes adultos (ASA I-III), de 18 años o más, programados para cirugía ortopédica electiva en posición semi-sentada. Se aplicará atención anestésica estándar a todos los pacientes, y no se realizará ninguna intervención adicional más allá de la monitorización de rutina. La recopilación de datos incluirá mediciones continuas de NIRS, presión arterial invasiva, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno periférica, CO₂ al final de la espiración y resultados de gases en sangre arterial.

Análisis estadístico:

Las estadísticas descriptivas se presentarán como medias y desviaciones estándar para variables continuas, y frecuencias para variables categóricas. La normalidad se evaluará utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las correlaciones entre los valores de NIRS y otros parámetros (presión arterial media, ETCO₂, frecuencia cardíaca, valores de gases en sangre) se analizarán utilizando coeficientes de correlación de Pearson para variables distribuidas normalmente. Las comparaciones de grupos se realizarán utilizando pruebas t pareadas para datos paramétricos y pruebas U de Mann-Whitney para datos no paramétricos. Se aplicará la corrección de Bonferroni cuando se realicen comparaciones múltiples. Un valor de p <0,05 se considerará estadísticamente significativo.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando G*Power (versión 3.1.9.7) con una potencia del 80%, un alfa de 0,05 y un tamaño del efecto medio (f=0,25), lo que resultó en un mínimo de 28 pacientes requeridos. Los datos se analizarán utilizando SPSS versión 15.0.

Este estudio tiene como objetivo contribuir a identificar estrategias óptimas de monitorización intraoperatoria para mantener la perfusión cerebral durante procedimientos ortopédicos realizados en posición semi-sentada, particularmente en pacientes con múltiples comorbilidades.