Evaluierung der zerebralen Sauerstoffversorgung während orthopädischer Operationen in Beach-Chair-Position unter Allgemeinanästhesie

Die halbsitzende (Strandstuhl-)Position wird häufig bei orthopädischen Operationen wie Schulterarthroskopie, Klavikulafrakturfixation und proximalen Humerusoperationen verwendet. Diese Position ist jedoch mit einem Risiko für zerebrale Hypoperfusion aufgrund der gravitationsbedingten Umverteilung des Blutvolumens verbunden, was zu einem verringerten mittleren arteriellen Druck auf Gehirnebene führt. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Sehverlust, ischämischem Schlaganfall und sogar Hirntod führen.

Routine-nichtinvasive Überwachungsmethoden, einschließlich Herzfrequenz, Blutdruck und peripherer Sauerstoffsättigung, sind während der Anästhesie Standard. Aufgrund des häufigen Auftretens von Hypotonie in dieser Position wird eine invasive arterielle Drucküberwachung empfohlen, um hämodynamische Schwankungen genauer zu erfassen und zu behandeln. Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) ist eine nichtinvasive Methode, die eine kontinuierliche Messung der zerebralen Sauerstoffversorgung ermöglicht und frühe Verringerungen der zerebralen Perfusion erkennen kann, die sich möglicherweise noch nicht in traditionellen Überwachungsparametern widerspiegeln.

Das Ziel dieser prospektiven Beobachtungskohortenstudie ist es, die Korrelation zwischen der durch NIRS gemessenen zerebralen Sauerstoffversorgung und anderen hämodynamischen Parametern (Herzfrequenz, invasiver mittlerer arterieller Druck, endtidales Kohlendioxid) sowie der arteriellen Blutgasanalyse während orthopädischer Operationen in halbsitzender Position zu bestimmen. Darüber hinaus wird die Studie die Beziehung zwischen zerebralen Perfusionsparametern und Patientenkomorbiditäten (z. B. Diabetes, Hypertonie, Adipositas und andere chronische Erkrankungen) bewerten, um potenzielle Risikofaktoren für zerebrale Desättigung in dieser chirurgischen Position zu identifizieren.

Die Studie wird in einem einzigen tertiären akademischen Zentrum durchgeführt. Insgesamt werden 30 erwachsene Patienten (ASA I-III), im Alter von 18 Jahren oder älter, die für eine elektive orthopädische Operation in halbsitzender Position geplant sind, eingeschlossen. Alle Patienten erhalten eine Standardanästhesieversorgung, und es werden keine zusätzlichen Interventionen über die routinemäßige Überwachung hinaus durchgeführt. Die Datenerfassung umfasst kontinuierliche NIRS-Messungen, invasiven arteriellen Druck, Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung, endtidales CO₂ und arterielle Blutgasergebnisse.

Statistische Analyse:

Deskriptive Statistiken werden als Mittelwerte und Standardabweichungen für kontinuierliche Variablen und Häufigkeiten für kategoriale Variablen dargestellt. Die Normalverteilung wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test bewertet. Korrelationen zwischen NIRS-Werten und anderen Parametern (mittlerer arterieller Druck, ETCO₂, Herzfrequenz, Blutgaswerte) werden mit Pearson-Korrelationskoeffizienten für normalverteilte Variablen analysiert. Gruppenvergleiche werden mit gepaarten t-Tests für parametrische Daten und Mann-Whitney-U-Tests für nichtparametrische Daten durchgeführt. Die Bonferroni-Korrektur wird angewendet, wenn mehrere Vergleiche durchgeführt werden. Ein p-Wert von <0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.

Die Stichprobengröße wurde mit G*Power (Version 3.1.9.7) mit einer Power von 80 %, einem Alpha von 0,05 und einer mittleren Effektgröße (f=0,25) berechnet, was zu einem Minimum von 28 erforderlichen Patienten führte. Die Daten werden mit SPSS Version 15.0 analysiert.

Diese Studie zielt darauf ab, zur Identifizierung optimaler intraoperativer Überwachungsstrategien für die Aufrechterhaltung der zerebralen Perfusion während orthopädischer Eingriffe in halbsitzender Position beizutragen, insbesondere bei Patienten mit mehreren Komorbiditäten.