Hodnocení mozkové oxygenace během ortopedických operací prováděných v poloze na plážovém lehátku v celkové anestezii

Polosedící (lehátko) poloha se běžně používá během ortopedických operací, jako je artroskopie ramene, fixace zlomeniny klíční kosti a operace proximálního humeru. Tato poloha je však spojena s rizikem mozkové hypoperfúze v důsledku gravitačního přerozdělení objemu krve, což vede ke snížení středního arteriálního tlaku na úrovni mozku. To může mít za následek závažné komplikace, jako je ztráta zraku, ischemická cévní mozková příhoda a dokonce i mozková smrt.

Rutinní neinvazivní monitorovací metody, včetně srdeční frekvence, krevního tlaku a periferní saturace kyslíkem, jsou standardem během anestezie. Vzhledem k častému výskytu hypotenze v této poloze se doporučuje invazivní monitorování arteriálního tlaku pro přesnější detekci a zvládání hemodynamických výkyvů. Spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS) je neinvazivní metoda, která umožňuje kontinuální měření mozkové oxygenace a může identifikovat časná snížení mozkové perfúze, která se ještě nemusí projevit v tradičních monitorovacích parametrech.

Cílem této prospektivní observační kohortové studie je stanovit korelaci mezi mozkovou oxygenací měřenou pomocí NIRS a dalšími hemodynamickými parametry (srdeční frekvence, invazivní střední arteriální tlak, end-tidální oxid uhličitý) a také analýzou arteriálních krevních plynů během ortopedické operace prováděné v polosedící poloze. Dále studie vyhodnotí vztah mezi parametry mozkové perfúze a komorbiditami pacientů (např. diabetes, hypertenze, obezita a další chronická onemocnění) za účelem identifikace potenciálních rizikových faktorů pro mozkovou desaturaci v této operační poloze.

Studie bude provedena v jediném terciárním akademickém centru. Bude zařazeno celkem 30 dospělých pacientů (ASA I–III) ve věku 18 let a starších, kteří jsou naplánováni na elektivní ortopedickou operaci v polosedící poloze. Všem pacientům bude poskytována standardní anesteziologická péče a kromě rutinního monitorování nebude proveden žádný další zásah. Sběr dat bude zahrnovat kontinuální měření NIRS, invazivní arteriální tlak, srdeční frekvenci, periferní saturaci kyslíkem, end-tidální CO₂ a výsledky arteriálních krevních plynů.

Statistická analýza:

Deskriptivní statistika bude prezentována jako průměry a směrodatné odchylky pro spojité proměnné a frekvence pro kategorické proměnné. Normalita bude hodnocena pomocí Kolmogorovova–Smirnovova testu. Korelace mezi hodnotami NIRS a dalšími parametry (střední arteriální tlak, ETCO₂, srdeční frekvence, hodnoty krevních plynů) budou analyzovány pomocí Pearsonových korelačních koeficientů pro normálně rozdělené proměnné. Skupinová srovnání budou provedena pomocí párových t-testů pro parametrická data a Mannova–Whitneyho U testů pro neparametrická data. Tam, kde bude provedeno více srovnání, bude použita Bonferroniho korekce. P-hodnota <0,05 bude považována za statisticky významnou.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí G*Power (verze 3.1.9.7) s výkonem 80 %, alfa 0,05 a střední velikostí účinku (f=0,25), což vyžaduje minimálně 28 pacientů. Data budou analyzována pomocí SPSS verze 15.0.

Tato studie si klade za cíl přispět k identifikaci optimálních intraoperačních monitorovacích strategií pro udržení mozkové perfúze během ortopedických výkonů prováděných v polosedící poloze, zejména u pacientů s vícečetnými komorbiditami.