Utvärdering av cerebral syresättning under ortopediska operationer utförda i strandstolsposition under generell anestesi

Semi-sittande (strandstols)position används vanligtvis vid ortopediska ingrepp såsom skuldartroskopi, fixering av nyckelbensfraktur och operationer på proximala humerus. Denna position är dock förknippad med en risk för cerebral hypoperfusion på grund av gravitationell omfördelning av blodvolym, vilket leder till minskat medeltryck i artärerna på hjärnnivå. Detta kan resultera i allvarliga komplikationer som synförlust, ischemisk stroke och till och med hjärndöd.

Rutinmässiga icke-invasiva övervakningsmetoder, inklusive hjärtfrekvens, blodtryck och perifer syremättnad, är standard under anestesi. På grund av den frekventa förekomsten av hypotoni i denna position rekommenderas invasiv artärtrycksövervakning för att upptäcka och hantera hemodynamiska fluktuationer mer exakt. Near-infrared spectroscopy (NIRS) är en icke-invasiv metod som möjliggör kontinuerlig mätning av cerebral syresättning och kan identifiera tidiga reduktioner i cerebral perfusion som kanske inte ännu återspeglas i traditionella övervakningsparametrar.

Syftet med denna prospektiva observationskohortstudie är att fastställa korrelationen mellan cerebral syresättning mätt med NIRS och andra hemodynamiska parametrar (hjärtfrekvens, invasivt medelartärtryck, end-tidal koldioxid) samt artärblodgasanalys under ortopedisk kirurgi utförd i semi-sittande position. Dessutom kommer studien att utvärdera förhållandet mellan cerebrala perfusionsparametrar och patienters komorbiditeter (t.ex. diabetes, hypertoni, fetma och andra kroniska tillstånd) för att identifiera potentiella riskfaktorer för cerebral desaturation i denna kirurgiska position.

Studien kommer att genomföras på ett enda tertiärt akademiskt centrum. Totalt 30 vuxna patienter (ASA I-III), 18 år eller äldre, planerade för elektiv ortopedisk kirurgi i semi-sittande position kommer att inkluderas. Standard anestesivård kommer att tillämpas på alla patienter, och inga ytterligare ingrepp kommer att utföras utöver rutinmässig övervakning. Datainsamling kommer att inkludera kontinuerliga NIRS-mätningar, invasivt artärtryck, hjärtfrekvens, perifer syremättnad, end-tidal CO₂ och artärblodgasresultat.

Statistisk analys:

Beskrivande statistik kommer att presenteras som medelvärden och standardavvikelser för kontinuerliga variabler, och frekvenser för kategoriska variabler. Normalitet kommer att bedömas med Kolmogorov-Smirnov-test. Korrelationer mellan NIRS-värden och andra parametrar (medelartärtryck, ETCO₂, hjärtfrekvens, blodgasvärden) kommer att analyseras med Pearsons korrelationskoefficienter för normalfördelade variabler. Gruppjämförelser kommer att utföras med parade t-tester för parametriska data och Mann-Whitney U-test för icke-parametriska data. Bonferroni-korrigering kommer att tillämpas där flera jämförelser görs. Ett p-värde på <0,05 kommer att anses statistiskt signifikant.

Urvalsstorlek beräknades med G*Power (version 3.1.9.7) med en styrka på 80 %, alfa på 0,05 och en medeleffektstorlek (f=0,25), vilket resulterade i ett minimum på 28 patienter som krävs. Data kommer att analyseras med SPSS version 15.0.

Denna studie syftar till att bidra till att identifiera optimala intraoperativa övervakningsstrategier för att upprätthålla cerebral perfusion under ortopediska ingrepp utförda i semi-sittande position, särskilt hos patienter med flera komorbiditeter.