Avaliação da Oxigenação Cerebral Durante Cirurgias Ortopédicas Realizadas na Posição de Cadeira de Praia sob Anestesia Geral

A posição semi-sentada (cadeira de praia) é comummente utilizada durante cirurgias ortopédicas como a artroscopia do ombro, fixação de fraturas da clavícula e operações do úmero proximal. No entanto, esta posição está associada a um risco de hipoperfusão cerebral devido à redistribuição gravitacional do volume sanguíneo, levando a uma diminuição da pressão arterial média ao nível do cérebro. Isto pode resultar em complicações graves como perda de visão, acidente vascular cerebral isquémico e até morte cerebral.

Os métodos de monitorização não invasiva de rotina, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial e saturação periférica de oxigénio, são padrão durante a anestesia. Devido à ocorrência frequente de hipotensão nesta posição, recomenda-se a monitorização invasiva da pressão arterial para detetar e gerir flutuações hemodinâmicas com maior precisão. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é um método não invasivo que permite a medição contínua da oxigenação cerebral e pode identificar reduções precoces na perfusão cerebral que ainda não se refletem nos parâmetros de monitorização tradicionais.

O objetivo deste estudo de coorte observacional prospetivo é determinar a correlação entre a oxigenação cerebral medida pela NIRS e outros parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca, pressão arterial média invasiva, dióxido de carbono no final da expiração), bem como a análise dos gases no sangue arterial durante a cirurgia ortopédica realizada na posição semi-sentada. Além disso, o estudo avaliará a relação entre os parâmetros de perfusão cerebral e as comorbilidades dos doentes (por exemplo, diabetes, hipertensão, obesidade e outras condições crónicas) para identificar potenciais fatores de risco para dessaturação cerebral nesta posição cirúrgica.

O estudo será realizado num único centro académico terciário. Serão recrutados 30 doentes adultos (ASA I-III), com 18 anos ou mais, agendados para cirurgia ortopédica eletiva na posição semi-sentada. Será aplicado cuidados de anestesia padrão a todos os doentes, e não serão realizadas intervenções adicionais para além da monitorização de rotina. A recolha de dados incluirá medições contínuas de NIRS, pressão arterial invasiva, frequência cardíaca, saturação periférica de oxigénio, CO₂ no final da expiração e resultados dos gases no sangue arterial.

Análise estatística:

A estatística descritiva será apresentada como médias e desvios padrão para variáveis contínuas, e frequências para variáveis categóricas. A normalidade será avaliada utilizando o teste de Kolmogorov-Smirnov. As correlações entre os valores de NIRS e outros parâmetros (pressão arterial média, ETCO₂, frequência cardíaca, valores dos gases no sangue) serão analisadas utilizando coeficientes de correlação de Pearson para variáveis normalmente distribuídas. As comparações entre grupos serão realizadas utilizando testes t pareados para dados paramétricos e testes U de Mann-Whitney para dados não paramétricos. A correção de Bonferroni será aplicada quando forem feitas múltiplas comparações. Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

O tamanho da amostra foi calculado utilizando o G*Power (versão 3.1.9.7) com um poder de 80%, alfa de 0,05 e um tamanho de efeito médio (f=0,25), resultando num mínimo de 28 doentes necessários. Os dados serão analisados utilizando o SPSS versão 15.0.

Este estudo visa contribuir para identificar estratégias ótimas de monitorização intraoperatória para manter a perfusão cerebral durante procedimentos ortopédicos realizados na posição semi-sentada, particularmente em doentes com múltiplas comorbilidades.