Évaluation de l'oxygénation cérébrale pendant les chirurgies orthopédiques réalisées en position chaise longue sous anesthésie générale

La position semi-assise (chaise longue) est couramment utilisée lors des chirurgies orthopédiques telles que l'arthroscopie de l'épaule, la fixation des fractures de la clavicule et les opérations de l'humérus proximal. Cependant, cette position est associée à un risque d'hypoperfusion cérébrale dû à la redistribution gravitationnelle du volume sanguin, entraînant une diminution de la pression artérielle moyenne au niveau cérébral. Cela peut entraîner des complications graves telles que la perte de vision, l'accident vasculaire cérébral ischémique et même la mort cérébrale.

Les méthodes de surveillance non invasives de routine, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation périphérique en oxygène, sont standard pendant l'anesthésie. En raison de la fréquence de l'hypotension dans cette position, la surveillance invasive de la pression artérielle est recommandée pour détecter et gérer les fluctuations hémodynamiques plus précisément. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une méthode non invasive qui permet la mesure continue de l'oxygénation cérébrale et peut identifier les réductions précoces de la perfusion cérébrale qui ne se reflètent pas encore dans les paramètres de surveillance traditionnels.

L'objectif de cette étude de cohorte observationnelle prospective est de déterminer la corrélation entre l'oxygénation cérébrale mesurée par NIRS et d'autres paramètres hémodynamiques (fréquence cardiaque, pression artérielle moyenne invasive, dioxyde de carbone en fin d'expiration) ainsi que l'analyse des gaz du sang artériel pendant la chirurgie orthopédique réalisée en position semi-assise. De plus, l'étude évaluera la relation entre les paramètres de perfusion cérébrale et les comorbidités des patients (par exemple, diabète, hypertension, obésité et autres affections chroniques) pour identifier les facteurs de risque potentiels de désaturation cérébrale dans cette position chirurgicale.

L'étude sera menée dans un seul centre académique tertiaire. Un total de 30 patients adultes (ASA I-III), âgés de 18 ans ou plus, programmés pour une chirurgie orthopédique élective en position semi-assise seront inclus. Des soins anesthésiques standard seront appliqués à tous les patients, et aucune intervention supplémentaire ne sera réalisée au-delà de la surveillance de routine. La collecte de données inclura des mesures NIRS continues, la pression artérielle invasive, la fréquence cardiaque, la saturation périphérique en oxygène, le CO₂ en fin d'expiration et les résultats des gaz du sang artériel.

Analyse statistique :

Les statistiques descriptives seront présentées sous forme de moyennes et d'écarts-types pour les variables continues, et de fréquences pour les variables catégorielles. La normalité sera évaluée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les corrélations entre les valeurs NIRS et d'autres paramètres (pression artérielle moyenne, ETCO₂, fréquence cardiaque, valeurs des gaz du sang) seront analysées à l'aide des coefficients de corrélation de Pearson pour les variables normalement distribuées. Les comparaisons de groupes seront réalisées à l'aide de tests t appariés pour les données paramétriques et de tests U de Mann-Whitney pour les données non paramétriques. La correction de Bonferroni sera appliquée lorsque des comparaisons multiples seront effectuées. Une valeur p <0,05 sera considérée comme statistiquement significative.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de G*Power (version 3.1.9.7) avec une puissance de 80 %, un alpha de 0,05 et une taille d'effet moyenne (f=0,25), résultant en un minimum de 28 patients requis. Les données seront analysées à l'aide de SPSS version 15.0.

Cette étude vise à contribuer à l'identification des stratégies optimales de surveillance peropératoire pour maintenir la perfusion cérébrale pendant les interventions orthopédiques réalisées en position semi-assise, en particulier chez les patients présentant de multiples comorbidités.