전신 마취 하 비치 체어 자세에서 시행하는 정형외과 수술 중 뇌 산소화 평가

반좌위(비치 체어) 자세는 어깨 관절경 수술, 쇄골 골절 고정술, 상완골 근위부 수술과 같은 정형외과 수술 중 흔히 사용됩니다. 그러나 이 자세는 혈액량의 중력 재분배로 인한 뇌 관류 저하 위험이 있으며, 이는 뇌 수준의 평균 동맥압 감소로 이어집니다. 이는 시력 상실, 허혈성 뇌졸중, 심지어 뇌사와 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

심박수, 혈압, 말초 산소 포화도와 같은 일상적인 비침습적 모니터링 방법은 마취 중 표준입니다. 이 자세에서 저혈압이 자주 발생하기 때문에, 혈역학적 변동을 더 정확하게 감지하고 관리하기 위해 침습적 동맥압 모니터링이 권장됩니다. 근적외선 분광법(NIRS)은 뇌 산소화를 지속적으로 측정할 수 있는 비침습적 방법이며, 기존 모니터링 매개변수에 아직 반영되지 않을 수 있는 뇌 관류의 초기 감소를 식별할 수 있습니다.

이 전향적 관찰 코호트 연구의 목적은 반좌위 자세에서 수행되는 정형외과 수술 중 NIRS로 측정한 뇌 산소화와 다른 혈역학적 매개변수(심박수, 침습적 평균 동맥압, 말단호기 이산화탄소) 및 동맥혈 가스 분석 간의 상관관계를 결정하는 것입니다. 또한, 이 연구는 뇌 관류 매개변수와 환자의 동반 질환(예: 당뇨병, 고혈압, 비만 및 기타 만성 질환) 간의 관계를 평가하여 이 수술 자세에서 뇌 탈포화의 잠재적 위험 요소를 식별할 것입니다.

이 연구는 단일 3차 교육 병원에서 수행될 것입니다. 반좌위 자세에서 선택적 정형외과 수술을 예정한 18세 이상의 성인 환자(ASA I-III) 총 30명이 등록될 것입니다. 모든 환자에게 표준 마취 관리가 적용되며, 일상적인 모니터링 외에 추가 중재는 수행되지 않을 것입니다. 데이터 수집에는 지속적인 NIRS 측정, 침습적 동맥압, 심박수, 말초 산소 포화도, 말단호기 CO₂ 및 동맥혈 가스 결과가 포함됩니다.

통계 분석:

기술 통계는 연속 변수에 대해 평균과 표준 편차로, 범주형 변수에 대해 빈도로 제시될 것입니다. 정규성은 Kolmogorov-Smirnov 검정을 사용하여 평가될 것입니다. NIRS 값과 다른 매개변수(평균 동맥압, ETCO₂, 심박수, 혈가스 값) 간의 상관관계는 정규 분포 변수에 대해 Pearson 상관 계수를 사용하여 분석될 것입니다. 군 비교는 모수적 데이터에 대해 paired t-검정을, 비모수적 데이터에 대해 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 수행될 것입니다. 다중 비교가 이루어진 경우 Bonferroni 보정이 적용될 것입니다. p-값이 <0.05인 경우 통계적으로 유의한 것으로 간주될 것입니다.

표본 크기는 G*Power(버전 3.1.9.7)를 사용하여 검정력 80%, 알파 0.05, 중간 효과 크기(f=0.25)로 계산되었으며, 최소 28명의 환자가 필요하다는 결과가 나왔습니다. 데이터는 SPSS 버전 15.0을 사용하여 분석될 것입니다.

이 연구는 반좌위 자세에서 수행되는 정형외과 시술 중, 특히 여러 동반 질환을 가진 환자에서 뇌 관류를 유지하기 위한 최적의 수술 중 모니터링 전략을 식별하는 데 기여하는 것을 목표로 합니다.