Aivon hapettumisen arviointi ortopedisissa leikkauksissa, jotka suoritetaan rannantuoliasennossa yleisanestesian alaisena

Puolistuma-asentoa (rantatuoli-asento) käytetään yleisesti ortopedisissa leikkauksissa, kuten hartian artroskopiassa, solisluun murtuman kiinnityksessä ja lähinnä olkaluun operaatioissa. Tämä asento liittyy kuitenkin riskiin aivojen aliverennykselle veritilavuuden gravitaation mukaisen uudelleenjakautumisen vuoksi, mikä johtaa laskeneeseen keskimääräiseen arteriaaliseen paineeseen aivojen tasolla. Tämä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten näön menetykseen, iskeemiseen aivohalvaukseen ja jopa aivokuolemaan.

Rutiininomaiset ei-invasiiviset monitorointimenetelmät, mukaan lukien syke, verenpaine ja perifeerinen happikyllästys, ovat standardeja anestesian aikana. Tässä asennossa esiintyvän hypotension usein vuoksi suositellaan invasiivista arteriaalisen paineen monitorointia hemodynaamisten vaihteluiden tarkempaan havaitsemiseen ja hallintaan. Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) on ei-invasiivinen menetelmä, joka mahdollistaa aivojen hapettumisen jatkuvan mittauksen ja voi tunnistaa aivojen verenkierron varhaiset heikkenemiset, joita ei vielä välttämättä näy perinteisissä monitorointiparametreissa.

Tämän prospektiivisen havainnointikohorttitutkimuksen tavoitteena on määrittää NIRS:llä mitatun aivojen hapettumisen ja muiden hemodynaamisten parametrien (sykkeen, invasiivisen keskimääräisen arteriaalisen paineen, uloshengitysilmassa olevan hiilidioksidin) sekä arteriaalisen verikaasuanalyysin välinen korrelaatio ortopedisen leikkauksen aikana puolistuma-asennossa. Lisäksi tutkimus arvioi aivojen verenkierron parametrien ja potilaiden komorbiditeettien (esim. diabetes, hypertensio, lihavuus ja muut krooniset sairaudet) välistä suhdetta tunnistaakseen mahdollisia riskitekijöitä aivojen hapettumisen heikkenemiselle tässä leikkausasennossa.

Tutkimus suoritetaan yhdessä tertiäärisessä akateemisessa keskuksessa. Yhteensä 30 aikuista potilasta (ASA I-III), 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat, jotka on suunniteltu valintaortopediseen leikkaukseen puolistuma-asennossa, rekrytoidaan. Kaikille potilaille sovelletaan standardia anestesiahoitoa, eikä rutiininomaista monitorointia pidemmälle suoriteta lisätoimenpiteitä. Tietojen keruu sisältää jatkuvat NIRS-mittaukset, invasiivisen arteriaalisen paineen, sykkeen, perifeerisen happikyllästyksen, uloshengitysilmassa olevan CO₂:n ja arteriaalisen verikaasutulokset.

Tilastollinen analyysi:

Kuvaava tilasto esitetään keskiarvoina ja keskihajontoina jatkuville muuttujille ja frekvensseinä kategorisille muuttujille. Normaalijakauma arvioidaan Kolmogorov-Smirnov-testillä. NIRS-arvojen ja muiden parametrien (keskimääräinen arteriaalinen paine, ETCO₂, syke, verikaasuarvot) väliset korrelaatiot analysoidaan Pearsonin korrelaatiokertoimilla normaalijakautuneille muuttujille. Ryhmävertailut suoritetaan paritettujen t-testien avulla parametrisille tiedoille ja Mann-Whitney U -testeillä ei-parametrisille tiedoille. Bonferroni-korjausta sovelletaan silloin, kun tehdään useita vertailuja. P-arvon <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.

Otoskoko laskettiin G*Power-ohjelmalla (versio 3.1.9.7) tehosteella 80 %, alfa-arvolla 0,05 ja keskisuurella efektiokoolla (f=0,25), mikä vaatii vähintään 28 potilasta. Tiedot analysoidaan SPSS-versiolla 15.0.

Tämä tutkimus pyrkii edistämään optimaalisten intraoperatiivisten monitorointistrategioiden tunnistamista aivojen verenkierron ylläpitämiseksi puolistuma-asennossa suoritettavien ortopedisten toimenpiteiden aikana, erityisesti potilailla, joilla on useita komorbiditeetteja.