Оценка церебральной оксигенации при ортопедических операциях, выполняемых в положении пляжного кресла под общей анестезией

Позиция полусидя (пляжное кресло) широко используется при ортопедических операциях, таких как артроскопия плеча, фиксация перелома ключицы и операции на проксимальном отделе плечевой кости. Однако эта позиция связана с риском церебральной гипоперфузии из-за гравитационного перераспределения объема крови, что приводит к снижению среднего артериального давления на уровне мозга. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как потеря зрения, ишемический инсульт и даже смерть мозга.

Рутинные неинвазивные методы мониторинга, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и периферическую сатурацию кислорода, являются стандартными во время анестезии. Из-за частого возникновения гипотензии в этой позиции рекомендуется инвазивный мониторинг артериального давления для более точного обнаружения и управления гемодинамическими колебаниями. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) — это неинвазивный метод, позволяющий непрерывно измерять церебральную оксигенацию и выявлять ранние снижения церебральной перфузии, которые могут еще не отражаться в традиционных параметрах мониторинга.

Цель этого проспективного обсервационного когортного исследования — определить корреляцию между церебральной оксигенацией, измеренной с помощью NIRS, и другими гемодинамическими параметрами (частота сердечных сокращений, инвазивное среднее артериальное давление, конечное экспираторное содержание углекислого газа), а также анализом газов артериальной крови во время ортопедической операции, выполняемой в позиции полусидя. Кроме того, исследование оценит взаимосвязь между параметрами церебральной перфузии и сопутствующими заболеваниями пациентов (например, диабет, гипертония, ожирение и другие хронические состояния), чтобы выявить потенциальные факторы риска церебральной десатурации в этой хирургической позиции.

Исследование будет проводиться в одном третичном академическом центре. Всего будет включено 30 взрослых пациентов (ASA I–III) в возрасте 18 лет и старше, запланированных на плановую ортопедическую операцию в позиции полусидя. Всем пациентам будет оказана стандартная анестезиологическая помощь, и никаких дополнительных вмешательств, кроме рутинного мониторинга, проводиться не будет. Сбор данных будет включать непрерывные измерения NIRS, инвазивное артериальное давление, частоту сердечных сокращений, периферическую сатурацию кислорода, конечное экспираторное содержание CO₂ и результаты анализа газов артериальной крови.

Статистический анализ:

Описательная статистика будет представлена в виде средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных и частот для категориальных переменных. Нормальность будет оцениваться с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Корреляции между значениями NIRS и другими параметрами (среднее артериальное давление, ETCO₂, частота сердечных сокращений, значения газов крови) будут анализироваться с использованием коэффициентов корреляции Пирсона для нормально распределенных переменных. Сравнения групп будут проводиться с использованием парного t-критерия для параметрических данных и U-критерия Манна–Уитни для непараметрических данных. Поправка Бонферрони будет применяться там, где проводятся множественные сравнения. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Размер выборки был рассчитан с использованием G*Power (версия 3.1.9.7) с мощностью 80%, альфа 0,05 и средним размером эффекта (f=0,25), в результате чего потребовалось минимум 28 пациентов. Данные будут анализироваться с использованием SPSS версии 15.0.

Это исследование направлено на то, чтобы внести вклад в определение оптимальных интраоперационных стратегий мониторинга для поддержания церебральной перфузии во время ортопедических процедур, выполняемых в позиции полусидя, особенно у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.