Ocena utlenowania mózgu podczas operacji ortopedycznych wykonywanych w pozycji siedzącej na fotelu operacyjnym w znieczuleniu ogólnym

Pozycja półsiedząca (leżak plażowy) jest powszechnie stosowana podczas operacji ortopedycznych, takich jak artroskopia barku, zespolenie złamania obojczyka i operacje bliższego końca kości ramiennej. Jednak ta pozycja wiąże się z ryzykiem niedokrwienia mózgu z powodu grawitacyjnej redystrybucji objętości krwi, prowadząc do zmniejszenia średniego ciśnienia tętniczego na poziomie mózgu. Może to skutkować poważnymi powikłaniami, takimi jak utrata wzroku, udar niedokrwienny, a nawet śmierć mózgu.

Rutynowe nieinwazyjne metody monitorowania, w tym tętno, ciśnienie krwi i nasycenie krwi tlenem obwodowym, są standardem podczas znieczulenia. Ze względu na częste występowanie niedociśnienia w tej pozycji zaleca się inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego w celu dokładniejszego wykrywania i kontrolowania wahań hemodynamicznych. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) jest nieinwazyjną metodą umożliwiającą ciągły pomiar utlenowania mózgu i może identyfikować wczesne zmniejszenia perfuzji mózgowej, które mogą nie być jeszcze odzwierciedlone w tradycyjnych parametrach monitorowania.

Celem tego prospektywnego obserwacyjnego badania kohortowego jest określenie korelacji między utlenowaniem mózgu mierzonym za pomocą NIRS a innymi parametrami hemodynamicznymi (tętno, inwazyjne średnie ciśnienie tętnicze, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla) oraz analizą gazometryczną krwi tętniczej podczas operacji ortopedycznej wykonywanej w pozycji półsiedzącej. Dodatkowo, badanie oceni związek między parametrami perfuzji mózgowej a chorobami współistniejącymi pacjentów (np. cukrzyca, nadciśnienie, otyłość i inne schorzenia przewlekłe) w celu identyfikacji potencjalnych czynników ryzyka desaturacji mózgowej w tej pozycji chirurgicznej.

Badanie będzie prowadzone w jednym trzeciorzędowym ośrodku akademickim. Zrekrutowanych zostanie łącznie 30 dorosłych pacjentów (ASA I-III) w wieku 18 lat lub starszych, zakwalifikowanych do planowej operacji ortopedycznej w pozycji półsiedzącej. Wszystkim pacjentom zapewniona zostanie standardowa opieka anestezjologiczna, a poza rutynowym monitorowaniem nie będą wykonywane żadne dodatkowe interwencje. Zbieranie danych obejmie ciągłe pomiary NIRS, inwazyjne ciśnienie tętnicze, tętno, nasycenie krwi tlenem obwodowym, końcowo-wydechowy CO₂ oraz wyniki gazometrii krwi tętniczej.

Analiza statystyczna:

Statystyki opisowe będą przedstawione jako średnie i odchylenia standardowe dla zmiennych ciągłych oraz częstości dla zmiennych kategorycznych. Normalność będzie oceniana za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Korelacje między wartościami NIRS a innymi parametrami (średnie ciśnienie tętnicze, ETCO₂, tętno, wartości gazometryczne) będą analizowane przy użyciu współczynników korelacji Pearsona dla zmiennych o rozkładzie normalnym. Porównania grupowe będą przeprowadzane za pomocą testów t-Studenta dla sparowanych danych parametrycznych i testów U Manna-Whitneya dla danych nieparametrycznych. Korekta Bonferroniego zostanie zastosowana w przypadku wielokrotnych porównań. Wartość p <0,05 będzie uznawana za statystycznie istotną.

Wielkość próby została obliczona przy użyciu G*Power (wersja 3.1.9.7) z mocą 80%, alfa 0,05 i średnim efektem (f=0,25), co dało minimalną wymaganą liczbę 28 pacjentów. Dane będą analizowane za pomocą SPSS wersja 15.0.

Badanie to ma na celu przyczynienie się do identyfikacji optymalnych strategii monitorowania śródoperacyjnego w celu utrzymania perfuzji mózgowej podczas zabiegów ortopedycznych wykonywanych w pozycji półsiedzącej, szczególnie u pacjentów z wieloma chorobami współistniejącymi.