Valutazione dell'Ossigenazione Cerebrale durante Interventi Ortopedici eseguiti in Posizione da Sedia da Spiaggia sotto Anestesia Generale

La posizione semi-seduta (a sedia a sdraio) è comunemente utilizzata durante interventi ortopedici come artroscopia della spalla, fissazione di fratture della clavicola e operazioni dell'omero prossimale. Tuttavia, questa posizione è associata a un rischio di ipoperfusione cerebrale dovuta alla ridistribuzione gravitazionale del volume ematico, che porta a una diminuzione della pressione arteriosa media a livello cerebrale. Ciò può risultare in gravi complicazioni come perdita della vista, ictus ischemico e persino morte cerebrale.

I metodi di monitoraggio non invasivo di routine, inclusi frequenza cardiaca, pressione sanguigna e saturazione di ossigeno periferica, sono standard durante l'anestesia. A causa della frequente insorgenza di ipotensione in questa posizione, è raccomandato il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa per rilevare e gestire le fluttuazioni emodinamiche in modo più preciso. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è un metodo non invasivo che consente la misurazione continua dell'ossigenazione cerebrale e può identificare riduzioni precoci della perfusione cerebrale che potrebbero non essere ancora riflesse nei parametri di monitoraggio tradizionali.

L'obiettivo di questo studio di coorte prospettico osservazionale è determinare la correlazione tra l'ossigenazione cerebrale misurata con NIRS e altri parametri emodinamici (frequenza cardiaca, pressione arteriosa media invasiva, anidride carbonica end-tidale) nonché l'analisi dei gas nel sangue arterioso durante interventi ortopedici eseguiti in posizione semi-seduta. Inoltre, lo studio valuterà la relazione tra i parametri di perfusione cerebrale e le comorbidità dei pazienti (ad esempio, diabete, ipertensione, obesità e altre condizioni croniche) per identificare potenziali fattori di rischio per la desaturazione cerebrale in questa posizione chirurgica.

Lo studio sarà condotto in un unico centro accademico terziario. Saranno arruolati un totale di 30 pazienti adulti (ASA I-III), di età pari o superiore a 18 anni, programmati per chirurgia ortopedica elettiva in posizione semi-seduta. A tutti i pazienti sarà applicata l'assistenza anestesiologica standard e non verranno eseguiti interventi aggiuntivi oltre al monitoraggio di routine. La raccolta dati includerà misurazioni NIRS continue, pressione arteriosa invasiva, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno periferica, CO₂ end-tidale e risultati dei gas nel sangue arterioso.

Analisi statistica:

Le statistiche descrittive saranno presentate come medie e deviazioni standard per variabili continue e frequenze per variabili categoriche. La normalità sarà valutata utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. Le correlazioni tra i valori NIRS e altri parametri (pressione arteriosa media, ETCO₂, frequenza cardiaca, valori dei gas nel sangue) saranno analizzate utilizzando coefficienti di correlazione di Pearson per variabili distribuite normalmente. I confronti tra gruppi saranno eseguiti utilizzando test t appaiati per dati parametrici e test U di Mann-Whitney per dati non parametrici. La correzione di Bonferroni sarà applicata dove vengono effettuati confronti multipli. Un valore p di <0.05 sarà considerato statisticamente significativo.

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando G*Power (versione 3.1.9.7) con una potenza dell'80%, un alfa di 0.05 e una dimensione dell'effetto media (f=0.25), risultando in un minimo di 28 pazienti richiesti. I dati saranno analizzati utilizzando SPSS versione 15.0.

Questo studio mira a contribuire all'identificazione di strategie ottimali di monitoraggio intraoperatorio per mantenere la perfusione cerebrale durante procedure ortopediche eseguite in posizione semi-seduta, in particolare in pazienti con multiple comorbidità.