Evaluatie van cerebrale oxygenatie tijdens orthopedische operaties uitgevoerd in de strandstoelpositie onder algehele anesthesie

De halfzittende (strandstoel) positie wordt vaak gebruikt tijdens orthopedische operaties zoals schouderarthroscopie, claviculaire fractuurfixatie en proximale humerusoperaties. Deze positie is echter geassocieerd met een risico op cerebrale hypoperfusie als gevolg van de gravitationele herverdeling van het bloedvolume, wat leidt tot een verlaagde gemiddelde arteriële druk op hersenniveau. Dit kan resulteren in ernstige complicaties zoals visusverlies, ischemische beroerte en zelfs hersendood.

Routinematige niet-invasieve monitoringmethoden, waaronder hartslag, bloeddruk en perifere zuurstofverzadiging, zijn standaard tijdens anesthesie. Vanwege de frequente voorkoming van hypotensie in deze positie wordt invasieve arteriële drukmonitoring aanbevolen om hemodynamische fluctuaties nauwkeuriger te detecteren en te beheren. Near-infrared spectroscopy (NIRS) is een niet-invasieve methode die continue meting van cerebrale oxygenatie mogelijk maakt en vroege verminderingen in cerebrale perfusie kan identificeren die mogelijk nog niet zichtbaar zijn in traditionele monitoringparameters.

Het doel van deze prospectieve observationele cohortstudie is het bepalen van de correlatie tussen cerebrale oxygenatie gemeten door NIRS en andere hemodynamische parameters (hartslag, invasieve gemiddelde arteriële druk, end-tidal koolstofdioxide) evenals arteriële bloedgasanalyse tijdens orthopedische chirurgie uitgevoerd in de halfzittende positie. Daarnaast zal de studie de relatie tussen cerebrale perfusieparameters en comorbiditeiten van patiënten (bijv. diabetes, hypertensie, obesitas en andere chronische aandoeningen) evalueren om potentiële risicofactoren voor cerebrale desaturatie in deze chirurgische positie te identificeren.

De studie wordt uitgevoerd in een enkel tertiair academisch centrum. In totaal zullen 30 volwassen patiënten (ASA I-III), van 18 jaar of ouder, gepland voor electieve orthopedische chirurgie in de halfzittende positie worden geïncludeerd. Standaard anesthesiezorg wordt toegepast op alle patiënten, en er worden geen aanvullende interventies uitgevoerd buiten de routinemonitoring om. Datacollectie omvat continue NIRS-metingen, invasieve arteriële druk, hartslag, perifere zuurstofverzadiging, end-tidal CO₂ en arteriële bloedgasresultaten.

Statistische analyse:

Beschrijvende statistiek wordt gepresenteerd als gemiddelden en standaarddeviaties voor continue variabelen, en frequenties voor categorische variabelen. Normaliteit wordt beoordeeld met behulp van de Kolmogorov-Smirnov test. Correlaties tussen NIRS-waarden en andere parameters (gemiddelde arteriële druk, ETCO₂, hartslag, bloedgaswaarden) worden geanalyseerd met Pearson-correlatiecoëfficiënten voor normaal verdeelde variabelen. Groepsvergelijkingen worden uitgevoerd met gepaarde t-tests voor parametrische data en Mann-Whitney U-tests voor niet-parametrische data. Bonferroni-correctie wordt toegepast waar meerdere vergelijkingen worden gemaakt. Een p-waarde van <0.05 wordt als statistisch significant beschouwd.

De steekproefomvang is berekend met G*Power (versie 3.1.9.7) met een power van 80%, alpha van 0.05 en een middelgroot effect (f=0.25), resulterend in een minimum van 28 benodigde patiënten. Data worden geanalyseerd met SPSS versie 15.0.

Deze studie beoogt bij te dragen aan het identificeren van optimale intraoperatieve monitoringstrategieën voor het behoud van cerebrale perfusie tijdens orthopedische ingrepen uitgevoerd in de halfzittende positie, met name bij patiënten met meerdere comorbiditeiten.