外側壁欠損を伴う大腿骨近位部骨折における釘とプレートの併用固定

大腿骨近位部骨折は、世界中で入院や障害の主要な原因となっています (1)。 これらは低エネルギー外傷後の高齢患者や高エネルギー損傷後の若年成人によく見られ、整形外科治療における大きな課題となっています (2) (3)。

これらの骨折は、軸方向圧縮、曲げ力、および近位骨片の屈曲、外転、外旋を引き起こす強力な筋牽引により、独特の生体力学的課題を提起します (4)。 手術治療の目的は、早期離床と荷重を可能にするために解剖学的整列と長さを回復することです (5)。

髄内固定器具は、安定型と不安定型の両方を含む転子間骨折の固定における好ましい選択肢として広く考えられています。 その生体力学的利点には、短いてこ比、荷重分散特性、曲げ力の軽減、近位骨片の外側移動の防止、荷重軸への近接、内側カルカーの支持、および制御された圧迫の許容が含まれます。 臨床的には、髄内釘は手術時間の短縮、軟部組織剥離の減少、出血量の減少、および早期離床とも関連しており、機能的な結果の改善につながります (6-10)。

外側転子壁の完全性は、外側支柱として機能することにより構築物の安定性に重要な役割を果たします。 この支持の喪失は、制御不能な陥没、大腿骨幹の内側化、過度の内反変形、および四肢短縮を引き起こします (11-12)。 死体を用いた調査で、Nieら (13) は大腿骨近位髄内釘が内側壁に適切な支持を提供するが、外側壁を十分に安定化させることはできないと報告しました。 さらに、臨床的証拠から、外側壁破壊を伴う患者の約22%が初期固定の不満足さにより再手術を必要とすることが示されています (14)。

これらの課題に対処するため、最近の研究では、複雑な大腿骨近位部骨折において安定性を高め、内反陥没を防止し、臨床結果を改善することを目的として、外側プレートで補強された髄内釘を使用した併用固定が提案されています (15)。

しかしながら、この併用アプローチを支持する証拠は依然として限られており、利用可能な研究のほとんどは小規模で異質性があります。 したがって、症例シリーズからの結果を報告することは、併用釘-プレート固定の実現可能性、安全性、有効性に関する貴重な知見を提供し、将来の比較研究の基礎となる可能性があります。