Kombineret negle- og pladefiksering i proximale femoralfrakturer med lateral vægmangel

Proximale femoralfrakturer er en vigtig årsag til indlæggelse og handicap over hele verden (1). De ses almindeligvis hos ældre patienter efter lavenergitraumer og hos yngre voksne efter højenergiskader og udgør en stor udfordring inden for ortopædisk behandling (2) (3).

Disse frakturer udgør unikke biomekaniske udfordringer på grund af aksial kompression, bøjningskræfter og den stærke muskeltræk, der fører til fleksion, abduktion og ekstern rotation af det proximale fragment (4). Operativ behandling har til formål at genetablere anatomisk justering og længde for at muliggøre tidlig mobilisering og vægtbelastning (5).

Intramedullære enheder betragtes bredt som det foretrukne valg til fiksering af intertrochantære frakturer, herunder både stabile og ustabile typer. Deres biomekaniske fordele omfatter en kortere momentarm, lastdelingsegenskaber, reducerede bøjningskræfter, forebyggelse af lateral migration af det proximale fragment, nærhed til vægtbærende akse, støtte til den mediale calcar og mulighed for kontrolleret impakting. Klinisk er intramedullære nagle også forbundet med kortere operationstid, mindre blødvævsdissektion, reduceret blodtab og tidligere mobilisering, hvilket fører til forbedrede funktionelle resultater (6-10).

Integriteten af den laterale trochantervæg spiller en afgørende rolle i konstruktionens stabilitet ved at fungere som en lateral støtte. Tab af denne støtte resulterer i ukontrolleret kollaps, medialisering af femurskaftet, overdreven varusdeformitet og forkortning af lemmet (11-12). I en kadaverundersøgelse rapporterede Nie et al. (13), at den proximale femurnagel giver tilstrækkelig støtte til den mediale væg, men ikke tilstrækkeligt stabiliserer den laterale væg. Desuden har kliniske beviser vist, at cirka 22% af patienter med lateral vægforstyrrelse krævede reoperation på grund af utilfredsstillende initial fiksering (14).

For at adressere disse udfordringer har nylige studier foreslået kombineret fiksering ved hjælp af en intramedullær nagle forstærket med en lateral plade, med det formål at forbedre stabiliteten, forhindre varuskollaps og forbedre de kliniske resultater ved komplekse proximale femoralfrakturer (15).

Dog er beviserne, der støtter denne kombinerede tilgang, stadig begrænsede, idet de fleste tilgængelige studier er små i omfang og heterogene. Derfor kan rapportering af resultater fra en kasusserie give værdifuld indsigt i gennemførligheden, sikkerheden og effektiviteten af kombineret nagle-plade-fiksering og kan tjene som et grundlag for fremtidige komparative studier.