Gecombineerde nagel- en plaatfixatie bij proximale femurfracturen met laterale wanddeficiëntie

Proximale femurfracturen zijn wereldwijd een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname en invaliditeit (1). Ze komen vaak voor bij oudere patiënten na laag-energetisch trauma en bij jongere volwassenen na hoog-energetisch letsel en vormen een grote uitdaging in de orthopedische behandeling (2) (3).

Deze fracturen vormen unieke biomechanische uitdagingen vanwege axiale compressie, buigkrachten en de sterke spiertrek die leidt tot flexie, abductie en exorotatie van het proximale fragment (4). Operatieve behandeling heeft als doel anatomische uitlijning en lengte te herstellen om vroege mobilisatie en gewichtsbelasting mogelijk te maken (5).

Intramedullaire implantaten worden algemeen beschouwd als de voorkeursoptie voor fixatie van intertrochantere fracturen, zowel stabiele als instabiele typen. Hun biomechanische voordelen omvatten een kortere hefboomarm, lastdelende eigenschappen, verminderde buigkrachten, preventie van laterale migratie van het proximale fragment, nabijheid van de gewichtsdragende as, ondersteuning van de mediale calcar en toelating van gecontroleerde impactie. Klinisch worden intramedullaire nagels ook geassocieerd met kortere operatietijd, minder weke delen dissectie, verminderd bloedverlies en eerdere mobilisatie, wat leidt tot verbeterde functionele uitkomsten (6-10).

De integriteit van de laterale trochanterwand speelt een cruciale rol in de stabiliteit van de constructie door te dienen als een laterale steun. Verlies van deze ondersteuning resulteert in ongecontroleerde inzakking, medialisatie van de femurschacht, excessieve varusdeformiteit en ledemaatverkorting (11-12). In een cadaverisch onderzoek rapporteerden Nie et al. (13) dat de proximale femurnagel adequate ondersteuning biedt aan de mediale wand, maar faalt in het voldoende stabiliseren van de laterale wand. Bovendien heeft klinisch bewijs aangetoond dat ongeveer 22% van de patiënten met laterale wanddisruptie her-operatie vereiste vanwege onbevredigende initiële fixatie (14).

Om deze uitdagingen aan te pakken, hebben recente studies gecombineerde fixatie voorgesteld met behulp van een intramedullaire nagel aangevuld met een laterale plaat, met als doel stabiliteit te verbeteren, varusinzakking te voorkomen en klinische uitkomsten te verbeteren bij complexe proximale femurfracturen (15).

Echter, bewijs dat deze gecombineerde aanpak ondersteunt blijft beperkt, waarbij de meeste beschikbare studies kleinschalig en heterogeen zijn. Daarom kan het rapporteren van uitkomsten uit een casusreeks waardevolle inzichten bieden in de haalbaarheid, veiligheid en effectiviteit van gecombineerde nagel-plaatfixatie, en kan het dienen als basis voor toekomstige vergelijkende studies.