Łączna fiksacja gwoździem i płytką w złamaniach bliższej części kości udowej z niedoborem ściany bocznej

Złamania bliższego końca kości udowej są główną przyczyną hospitalizacji i niepełnosprawności na całym świecie (1). Często występują u starszych pacjentów po urazach niskoenergetycznych oraz u młodszych dorosłych po urazach wysokoenergetycznych i stanowią poważne wyzwanie w leczeniu ortopedycznym (2) (3).

Złamania te stwarzają unikalne wyzwania biomechaniczne z powodu kompresji osiowej, sił zginających oraz silnego pociągu mięśniowego, który prowadzi do zgięcia, odwiedzenia i rotacji zewnętrznej bliższego fragmentu (4). Leczenie operacyjne ma na celu przywrócenie anatomicznego ustawienia i długości, aby umożliwić wczesną mobilizację i obciążanie (5).

Urządzenia śródszpikowe są powszechnie uważane za preferowaną opcję stabilizacji złamań międzykrętarzowych, w tym zarówno stabilnych, jak i niestabilnych. Ich zalety biomechaniczne obejmują krótsze ramię dźwigni, właściwości rozkładania obciążenia, zmniejszone siły zginające, zapobieganie bocznej migracji bliższego fragmentu, zbliżenie do osi obciążania, podparcie przyśrodkowego calcaru oraz umożliwienie kontrolowanego uderzenia. Klinicznie, gwoździe śródszpikowe są również związane z krótszym czasem operacji, mniejszą dyssekcją tkanek miękkich, zmniejszoną utratą krwi oraz wcześniejszą mobilizacją, prowadząc do poprawy wyników funkcjonalnych (6-10).

Integralność bocznej ściany krętarzowej odgrywa kluczową rolę w stabilności konstrukcji, służąc jako boczny przypora. Utrata tego podparcia skutkuje niekontrolowanym zapadnięciem, przyśrodkowaniem trzonu kości udowej, nadmierną deformacją szpotawości oraz skróceniem kończyny (11-12). W badaniu na zwłokach, Nie i in. (13) donieśli, że bliższy gwóźdź udowy zapewnia odpowiednie podparcie przyśrodkowej ściany, ale nie stabilizuje wystarczająco ściany bocznej. Ponadto, dowody kliniczne wykazały, że około 22% pacjentów z uszkodzeniem bocznej ściany wymagało reoperacji z powodu niezadowalającej początkowej stabilizacji (14).

Aby sprostać tym wyzwaniom, ostatnie badania zaproponowały połączoną stabilizację za pomocą gwoździa śródszpikowego wzmocnionego płytką boczną, mającą na celu zwiększenie stabilności, zapobieżenie zapadnięciu szpotawości oraz poprawę wyników klinicznych w złożonych złamaniach bliższego końca kości udowej (15).

Jednak dowody wspierające to połączone podejście pozostają ograniczone, a większość dostępnych badań ma małą skalę i jest heterogeniczna. Dlatego raportowanie wyników z serii przypadków może dostarczyć cennych spostrzeżeń dotyczących wykonalności, bezpieczeństwa i skuteczności połączonej stabilizacji gwoździem i płytką oraz może stanowić podstawę dla przyszłych badań porównawczych.