Комбинированная фиксация гвоздем и пластиной при проксимальных переломах бедренной кости с дефектом латеральной стенки

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются основной причиной госпитализации и инвалидности во всём мире (1). Они часто встречаются у пожилых пациентов после низкоэнергетической травмы и у молодых взрослых после высокоэнергетических повреждений и представляют собой серьёзную проблему в ортопедическом лечении (2) (3).

Эти переломы создают уникальные биомеханические трудности из-за осевой компрессии, изгибающих сил и сильного мышечного натяжения, которое приводит к флексии, абдукции и наружной ротации проксимального фрагмента (4). Оперативное лечение направлено на восстановление анатомического выравнивания и длины, чтобы обеспечить раннюю мобилизацию и нагрузку (5).

Интрамедуллярные устройства широко считаются предпочтительным вариантом для фиксации межвертельных переломов, включая как стабильные, так и нестабильные типы. Их биомеханические преимущества включают более короткое плечо рычага, свойства распределения нагрузки, уменьшенные изгибающие силы, предотвращение латеральной миграции проксимального фрагмента, приближение к оси нагрузки, поддержку медиального калькара и возможность контролируемой импрессии. Клинически интрамедуллярные гвозди также ассоциируются с более коротким временем операции, меньшим рассечением мягких тканей, сниженной кровопотерей и более ранней мобилизацией, что приводит к улучшению функциональных исходов (6-10).

Целостность латеральной вертельной стенки играет решающую роль в стабильности конструкции, служа латеральным контрфорсом. Потеря этой поддержки приводит к неконтролируемому коллапсу, медиализации бедренного диафиза, чрезмерной варусной деформации и укорочению конечности (11-12). В кадаверном исследовании Nie et al. (13) сообщили, что проксимальный бедренный гвоздь обеспечивает адекватную поддержку медиальной стенки, но не может достаточно стабилизировать латеральную стенку. Кроме того, клинические данные показали, что примерно 22% пациентов с нарушением латеральной стенки потребовали повторной операции из-за неудовлетворительной первоначальной фиксации (14).

Для решения этих проблем недавние исследования предложили комбинированную фиксацию с использованием интрамедуллярного гвоздя, усиленного латеральной пластиной, с целью повышения стабильности, предотвращения варусного коллапса и улучшения клинических исходов при сложных переломах проксимального отдела бедренной кости (15).

Однако доказательства, поддерживающие этот комбинированный подход, остаются ограниченными, причём большинство доступных исследований имеют небольшой масштаб и разнородны. Поэтому представление результатов серии случаев может дать ценные сведения о целесообразности, безопасности и эффективности комбинированной гвоздь-пластинчатой фиксации и может послужить основой для будущих сравнительных исследований.