Yhdistetty naula- ja levysiirtelu lähimmän reisiluu-murtuman kanssa sivuseinäpuutoksessa

Lonkkalähiemäluun murtumat ovat merkittävä syy sairaalahoitoon ja työkyvyttömyyteen maailmanlaajuisesti (1). Ne esiintyvät yleisesti ikääntyneillä potilailla matalaenergiaisen trauman jälkeen sekä nuoremmilla aikuisilla korkeaenergiaisten vammojen jälkeen ja edustavat suurta haastetta ortopedisessa hoidossa (2) (3).

Nämä murtumat aiheuttavat ainutlaatuisia biomekaanisia haasteita aksiaalisen puristuksen, taivutusvoimien ja vahvan lihasveton vuoksi, joka johtaa lähimurtuman koukistumiseen, loitontumiseen ja ulkokiertoon (4). Kirurginen hoito pyrkii palauttamaan anatomisen linjauksen ja pituuden mahdollistaen varhaisen mobilisaation ja painon kantamisen (5).

Intramedullariset laitteet ovat laajalti pidetyt ensisijaisena vaihtoehtona intertrokanteristen murtumien kiinnitykseen, mukaan lukien sekä stabiilit että epästabiilit tyypit. Niiden biomekaaniset edut sisältävät lyhyemmän vipuvarren, kuormituksen jakautumisen ominaisuudet, vähentyneet taivutusvoimat, lähimurtuman sivuttaissiirtymän estämisen, läheisyyden painon kantoakseliin, medialisen kalkarin tukemisen ja säännellyn tiivistymisen mahdollistamisen. Kliinisesti intramedullariset naulat liittyvät myös lyhyempään leikkausaikaan, vähempään pehmytkudosleikkaukseen, vähentyneeseen verenhukkaan ja aikaisempaan mobilisaatioon, johten parantuneisiin toiminnallisiin tuloksiin (6-10).

Lateraalisen trokanterin seinämän eheydellä on ratkaiseva rooli rakenteen vakaudessa toimimalla lateraalisena tukena. Tuen menetys johtaa hallitsemattomaan romahtamiseen, reisiluun varren medialisaatioon, liialliseen varus-epämuodostumaan ja raajan lyhenemiseen (11-12). Ruumiinavaus tutkimuksessa Nie et al. (13) raportoivat, että lähilonkkanuoli tarjoaa riittävän tuen medialiselle seinämälle, mutta ei pysty riittävästi stabiloimaan lateraalista seinämää. Lisäksi kliiniset todisteet ovat osoittaneet, että noin 22 % potilaista, joilla on lateraalisen seinämän häiriö, vaati uudelleen leikkauksen tyydyttämättömän alkuperäisen kiinnityksen vuoksi (14).

Näiden haasteiden ratkaisemiseksi viimeaikaiset tutkimukset ovat esittäneet yhdistettyä kiinnitystä käyttäen intramedullarista naulaa, jota on vahvistettu lateraalisella levyllä, pyrkien parantamaan vakautta, estämään varus-romahtamista ja parantamaan kliinisiä tuloksia monimutkaisissa lähilonkka murtumissa (15).

Kuitenkin tämän yhdistelmä lähestymistavan tukevat todisteet ovat edelleen rajalliset, ja useimmat saatavilla olevat tutkimukset ovat pieniä mittakaavaltaan ja heterogeenisiä. Siksi tapaus sarjojen tulosten raportointi voi tarjota arvokkaita näkemyksiä yhdistetyn naula-levy kiinnityksen toteuttamiskelpoisuudesta, turvallisuudesta ja tehokkuudesta, ja voi toimia perustana tuleville vertaileville tutkimuksille.