Kombinovaná fixace hřebem a deskou při zlomeninách proximálního femuru s deficitem laterální stěny

Zlomeniny proximálního femuru jsou celosvětově hlavní příčinou hospitalizace a invalidity (1). Často se vyskytují u starších pacientů po nízkoenergetickém traumatu a u mladších dospělých po vysokoenergetických poraněních a představují významnou výzvu v ortopedické péči (2) (3).

Tyto zlomeniny představují jedinečné biomechanické výzvy kvůli axiální kompresi, ohybovým silám a silnému svalovému tahu, který vede k flexi, abdukci a externí rotaci proximálního fragmentu (4). Chirurgická léčba si klade za cíl obnovit anatomickou osu a délku, aby umožnila časnou mobilizaci a zátěž (5).

Intramedulární zařízení jsou široce považována za preferovanou volbu pro fixaci intertrochanterických zlomenin, včetně stabilních i nestabilních typů. Jejich biomechanické výhody zahrnují kratší páku, vlastnosti sdílení zátěže, snížené ohybové síly, prevenci laterální migrace proximálního fragmentu, blízkost k ose zátěže, podporu mediálního kalcaru a umožnění kontrolované impakce. Klinicky jsou intramedulární hřeby také spojovány s kratší operační dobou, menší disekcí měkkých tkání, sníženou krevní ztrátou a časnější mobilizací, což vede ke zlepšeným funkčním výsledkům (6-10).

Integrita laterální trochanterické stěny hraje klíčovou roli ve stabilitě konstrukce tím, že slouží jako laterální opora. Ztráta této podpory vede k nekontrolovanému kolapsu, medializaci stehenní kosti, nadměrné varózní deformitě a zkrácení končetiny (11-12). V kadaverózní studii Nie et al. (13) uvádějí, že proximální femorální hřeb poskytuje adekvátní podporu mediální stěně, ale nedokáže dostatečně stabilizovat laterální stěnu. Dále klinické důkazy ukázaly, že přibližně 22 % pacientů s porušením laterální stěny vyžadovalo reoperaci kvůli neuspokojivé primární fixaci (14).

Pro řešení těchto výzev nedávné studie navrhly kombinovanou fixaci pomocí intramedulárního hřebu doplněného laterální deskou, s cílem zvýšit stabilitu, zabránit varóznímu kolapsu a zlepšit klinické výsledky u komplexních zlomenin proximálního femuru (15).

Důkazy podporující tento kombinovaný přístup však zůstávají omezené, přičemž většina dostupných studií je malého rozsahu a heterogenních. Proto podávání zpráv o výsledcích z případových studií může poskytnout cenné poznatky o proveditelnosti, bezpečnosti a účinnosti kombinované hřebo-deskové fixace a může sloužit jako základ pro budoucí srovnávací studie.