Kombinert negle- og platefiksering ved hofteskjørhetsbrudd med lateral veggdefekt

Proksimale femurfrakturer er en viktig årsak til innleggelse og funksjonshemming over hele verden (1). De ses vanligvis hos eldre pasienter etter lavenergisk traume og hos yngre voksne etter høyenergisk skade, og representerer en stor utfordring i ortopedisk behandling (2) (3).

Disse frakturene innebærer unike biomekaniske utfordringer på grunn av aksial kompresjon, bøyekrefter og den sterke muskelkraften som fører til fleksjon, abduksjon og ekstern rotasjon av det proksimale fragmentet (4). Operativ behandling har som mål å gjenopprette anatomisk justering og lengde for å tillate tidlig mobilisering og vektbelastning (5).

Intramedullære innretninger er bredt ansett som det foretrukne alternativet for fiksering av intertrokantere frakturer, inkludert både stabile og ustabile typer. Deres biomekaniske fordeler inkluderer en kortere vektarm, lastfordelingsegenskaper, reduserte bøyekrefter, forebygging av lateral migrasjon av det proksimale fragmentet, nærhet til vektbærende akse, støtte til den mediale kalcaren, og mulighet for kontrollert impaksjon. Klinisk er intramedullære nagler også assosiert med kortere operasjonstid, mindre bløtvevsdisseksjon, redusert blodtap, og tidligere mobilisering, noe som fører til forbedrede funksjonelle utfall (6-10).

Integriteten til den laterale trokanterveggen spiller en avgjørende rolle i konstruksjonsstabiliteten ved å fungere som en lateral støtte. Tap av denne støtten resulterer i ukontrollert kollaps, medialisering av femurskaftet, overdreven varusdeformitet, og forkortelse av lemmen (11-12). I en kadaverundersøkelse rapporterte Nie et al. (13) at den proksimale femurnaglen gir tilstrekkelig støtte til den mediale veggen, men ikke klarer å stabilisere den laterale veggen tilstrekkelig. Videre har klinisk dokumentasjon vist at omtrent 22% av pasientene med lateral veggforstyrrelse krevde reoperasjon på grunn av utilfredsstillende primær fiksering (14).

For å håndtere disse utfordringene har nylige studier foreslått kombinert fiksering ved bruk av en intramedullær nagle forsterket med en lateral plate, med mål om å forbedre stabilitet, forebygge varuskollaps, og forbedre kliniske utfall ved komplekse proksimale femurfrakturer (15).

Imidlertid er dokumentasjonen som støtter denne kombinerte tilnærmingen fortsatt begrenset, med de fleste tilgjengelige studier som er små i omfang og heterogene. Derfor kan rapportering av utfall fra en kasusserie gi verdifull innsikt i gjennomførbarheten, sikkerheten og effektiviteten av kombinert nagle-plate fiksering, og kan tjene som et grunnlag for fremtidige sammenlignende studier.