Fixation combinée par clou et plaque dans les fractures proximales du fémur avec déficience de la paroi latérale

Les fractures fémorales proximales sont une cause majeure d'hospitalisation et d'invalidité dans le monde entier (1). Elles sont fréquemment observées chez les patients âgés après un traumatisme à faible énergie et chez les adultes plus jeunes après des blessures à haute énergie, et représentent un défi majeur dans la prise en charge orthopédique (2) (3).

Ces fractures présentent des défis biomécaniques uniques en raison de la compression axiale, des forces de flexion et de la forte traction musculaire qui entraîne la flexion, l'abduction et la rotation externe du fragment proximal (4). La prise en charge chirurgicale vise à rétablir l'alignement anatomique et la longueur pour permettre une mobilisation précoce et l'appui (5).

Les dispositifs intramédullaires sont largement considérés comme l'option préférée pour la fixation des fractures intertrochantériennes, y compris les types stables et instables. Leurs avantages biomécaniques incluent un bras de levier plus court, des propriétés de partage de charge, des forces de flexion réduites, la prévention de la migration latérale du fragment proximal, la proximité de l'axe de charge, le soutien du calcar médial et la possibilité d'un impact contrôlé. Cliniquement, les clous intramédullaires sont également associés à un temps opératoire plus court, moins de dissection des tissus mous, une perte sanguine réduite et une mobilisation plus précoce, conduisant à de meilleurs résultats fonctionnels (6-10).

L'intégrité de la paroi latérale du trochanter joue un rôle crucial dans la stabilité de la construction en servant de butée latérale. La perte de ce support entraîne un effondrement incontrôlé, une médialisation du fût fémoral, une déformation varus excessive et un raccourcissement du membre (11-12). Dans une étude sur cadavre, Nie et al. (13) ont rapporté que le clou fémoral proximal fournit un soutien adéquat à la paroi médiale mais ne parvient pas à stabiliser suffisamment la paroi latérale. De plus, des preuves cliniques ont montré qu'environ 22 % des patients avec une rupture de la paroi latérale ont nécessité une réopération en raison d'une fixation initiale insatisfaisante (14).

Pour relever ces défis, des études récentes ont proposé une fixation combinée utilisant un clou intramédullaire renforcé par une plaque latérale, visant à améliorer la stabilité, prévenir l'effondrement varus et améliorer les résultats cliniques dans les fractures fémorales proximales complexes (15).

Cependant, les preuves soutenant cette approche combinée restent limitées, la plupart des études disponibles étant de petite échelle et hétérogènes. Par conséquent, la communication des résultats d'une série de cas peut fournir des informations précieuses sur la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de la fixation combinée clou-plaque, et peut servir de base à de futures études comparatives.