Fijación Combinada de Clavo y Placa en Fracturas Femorales Proximales con Deficiencia de la Pared Lateral

Las fracturas femorales proximales son una causa importante de hospitalización y discapacidad en todo el mundo (1). Se observan comúnmente en pacientes ancianos después de un trauma de baja energía y en adultos jóvenes después de lesiones de alta energía, y representan un gran desafío en el manejo ortopédico (2) (3).

Estas fracturas plantean desafíos biomecánicos únicos debido a la compresión axial, las fuerzas de flexión y la fuerte tracción muscular que conduce a la flexión, abducción y rotación externa del fragmento proximal (4). El manejo quirúrgico tiene como objetivo restaurar la alineación anatómica y la longitud para permitir la movilización temprana y la carga de peso (5).

Los dispositivos intramedulares se consideran ampliamente la opción preferida para la fijación de fracturas intertrocantéricas, incluidos los tipos estables e inestables. Sus ventajas biomecánicas incluyen un brazo de palanca más corto, propiedades de distribución de carga, fuerzas de flexión reducidas, prevención de la migración lateral del fragmento proximal, proximidad al eje de carga, soporte del calcar medial y permitir una impactación controlada. Clínicamente, los clavos intramedulares también se asocian con un tiempo quirúrgico más corto, menos disección de tejidos blandos, menor pérdida de sangre y movilización más temprana, lo que conduce a mejores resultados funcionales (6-10).

La integridad de la pared trocantérica lateral juega un papel crucial en la estabilidad de la construcción al servir como un contrafuerte lateral. La pérdida de este soporte resulta en colapso incontrolado, medialización del eje femoral, deformidad en varo excesiva y acortamiento de la extremidad (11-12). En una investigación cadavérica, Nie et al. (13) informaron que el clavo femoral proximal proporciona un soporte adecuado a la pared medial pero no logra estabilizar suficientemente la pared lateral. Además, la evidencia clínica ha demostrado que aproximadamente el 22% de los pacientes con disrupción de la pared lateral requirieron reoperación debido a una fijación inicial insatisfactoria (14).

Para abordar estos desafíos, estudios recientes han propuesto una fijación combinada utilizando un clavo intramedular aumentado con una placa lateral, con el objetivo de mejorar la estabilidad, prevenir el colapso en varo y mejorar los resultados clínicos en fracturas femorales proximales complejas (15).

Sin embargo, la evidencia que respalda este enfoque combinado sigue siendo limitada, ya que la mayoría de los estudios disponibles son de pequeña escala y heterogéneos. Por lo tanto, reportar los resultados de una serie de casos puede proporcionar información valiosa sobre la viabilidad, seguridad y efectividad de la fijación combinada clavo-placa, y puede servir como base para futuros estudios comparativos.